《人民日報(bào)》旗下健康時(shí)報(bào) 記者徐詩瑜 邱越報(bào)道
“基層牙醫(yī)基本技能不足，更何況是更高難度的正畸？”來自湖南株洲的小許告訴健康時(shí)報(bào)記者。隨后，記者咨詢北京、上海、成都、西安多位正畸科專家是否接診過正畸失敗的患者，得到的回答均為“太多了，二次、三次、四次矯正的很多。”
多地患者反映正畸市場魚龍混雜
“正畸前，我臉有點(diǎn)歪，牙齒不整齊，突出了兩顆小虎牙。正畸后，我患上了牙周炎，擁有了一口整齊的廢牙�！毙≡S告訴健康時(shí)報(bào)記者。
廣東深圳的孫女士因?yàn)檠例X中線不齊，選擇了深圳一家中醫(yī)院進(jìn)行正畸。“三年了，醫(yī)院給我換了三名牙醫(yī)，到其他醫(yī)院面診的時(shí)候發(fā)現(xiàn)托槽都貼歪了，醫(yī)生問我為什么選不正規(guī)的正畸醫(yī)生。我正畸失敗了，很多醫(yī)院不敢接手繼續(xù)為我治療�！�
“我想要矯正變美。”貴州貴陽的小為從19歲開始正畸，矯正的四年時(shí)間內(nèi)，換了四五名正畸醫(yī)生，牙槽骨中度吸收，顳頜關(guān)節(jié)磨損。
灼識咨詢的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國正畸案例數(shù)目由2015年的160萬例，增加至2020年的310萬例，預(yù)計(jì)在2030年達(dá)到950萬例。
3月28日至4月12日，健康時(shí)報(bào)記者走訪北京多家牙科診所發(fā)現(xiàn)，隱適美、時(shí)代天使等隱形矯治器成為牙科診所力推的產(chǎn)品。記者體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，拍攝牙齒CT、進(jìn)行口腔掃描、牙醫(yī)會(huì)診均為免費(fèi)服務(wù)。醫(yī)生的會(huì)診僅十分鐘，但和運(yùn)營人員的交談超過一小時(shí)。記者在線下調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一副隱形矯治器的價(jià)格為5000到10萬不等。部分牙科診所用低價(jià)、促銷、附贈(zèng)的拔牙、補(bǔ)牙服務(wù)，吸引消費(fèi)者。
多位正畸科專家透露，正畸行業(yè)如今變成了一個(gè)資本驅(qū)動(dòng)的市場，一方面，收費(fèi)水漲船高；另一方面，大量的正畸醫(yī)生未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)作正畸，甚至是對技術(shù)要求更高的隱形矯治，導(dǎo)致正畸市場上魚龍混雜。
中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)副秘書長、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科博士生導(dǎo)師許天民教授表示，無托槽隱形矯治器出現(xiàn)后，因其大大降低了醫(yī)生臨床操作的技術(shù)難度，把傳統(tǒng)固定矯正器定期由醫(yī)生為患者加力轉(zhuǎn)變?yōu)橛苫颊咦孕信宕餮捞准懊績芍茏笥易孕懈鼡Q一副新牙套的加力方式后，使得很多非正畸醫(yī)生，經(jīng)過短期的操作培訓(xùn)，就敢從事牙齒矯正工作。但手工操作的貢獻(xiàn)對一個(gè)成功的正畸治療來說僅僅占一小部分，隱形矯正器無法替代正畸醫(yī)生的診斷、病因分析、拔牙不拔牙判斷、移動(dòng)牙齒的力學(xué)設(shè)計(jì)、治療中的方案調(diào)整等等，沒有系統(tǒng)的正畸學(xué)知識不可能進(jìn)行成功的正畸治療。近些年來，正畸投訴率居高不下，這也是原因之一。
“目前正畸市場存在三個(gè)問題，第一，一些未接受過正畸系統(tǒng)教育的醫(yī)生，甚至無口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的人員在進(jìn)行不合理不規(guī)范的正畸治療；第二，網(wǎng)購平臺出售‘DIY牙套’給群眾自行正畸治療；第三，是在早期矯治領(lǐng)域存在過度醫(yī)療的現(xiàn)象。” 四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院教授委員會(huì)主任趙志河介紹，這些問題可能會(huì)導(dǎo)致患者正畸失敗的風(fēng)險(xiǎn)增加。
每10萬人中正畸醫(yī)生不足0.7名
據(jù)國家衛(wèi)健委2017年發(fā)布的《第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》，中國錯(cuò)頜畸形的患病率達(dá)74%。據(jù)此估算，對應(yīng)錯(cuò)頜畸形患病人數(shù)超過10億人。但2020年中國正畸案例數(shù)量僅為310萬例，滲透率不足0.3%。這意味著，中國正畸市場未來的發(fā)展?jié)摿κ志薮蟆?/p>
而與巨大需求形成鮮明對比的，是正畸�？漆t(yī)生儲備的嚴(yán)重不足。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)正畸專業(yè)委員會(huì)主任委員、空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科主任金作林教授告訴健康時(shí)報(bào)記者，“正畸專委會(huì)公認(rèn)的專業(yè)正畸醫(yī)生，要么是口腔專業(yè)院校正畸研究生畢業(yè)，要么經(jīng)過大型三甲醫(yī)院培訓(xùn)一年以上，工作三年以上，目前滿足這幾個(gè)基本條件的正畸醫(yī)生只有近萬人。”
但在世界正畸聯(lián)盟（WFO）執(zhí)行委員、北京大學(xué)口腔醫(yī)院博士生導(dǎo)師周彥恒教授看來，這個(gè)數(shù)字要更低，我國合格的正畸醫(yī)生可能只有三到五千人。以北京大學(xué)為例，每年正畸專業(yè)的畢業(yè)生不到二十人，遠(yuǎn)不足以滿足市場對口腔正畸的需求。
以中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)正畸專業(yè)委員會(huì)向記者提供的數(shù)據(jù)估算，我國專業(yè)的正畸醫(yī)生不足萬人，這相當(dāng)于每10萬人有不足0.7名正畸醫(yī)生。據(jù)美國牙醫(yī)學(xué)會(huì)（ADA)2018年統(tǒng)計(jì)，美國有10658名正畸醫(yī)生，相當(dāng)于每10萬人有3.27名正畸醫(yī)生，這一數(shù)字是我國的4.67倍。
“正畸是口腔醫(yī)學(xué)中一門很特別的分支學(xué)科，絕大多數(shù)口腔醫(yī)學(xué)生在本科學(xué)習(xí)階段并不要求掌握正畸學(xué)技術(shù)�！痹S天民介紹，專業(yè)正畸醫(yī)生是在讀完口腔醫(yī)學(xué)本科后，再讀3年的正畸碩士研究生，或者6年的正畸博士研究生，才能成為正畸專科醫(yī)生。而每一屆本科生中，大約只有10%左右的畢業(yè)生會(huì)選擇讀正畸專業(yè)的研究生，“可想而知這個(gè)需求缺口有多大�！�
記者查詢發(fā)現(xiàn)，目前沒有規(guī)定正畸臨床工作的開展需要額外資質(zhì)憑證，也沒有嚴(yán)格的準(zhǔn)入門檻，持有口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)生均可以開展正畸治療。趙志河表示，目前多數(shù)的正畸醫(yī)生是在大學(xué)本科畢業(yè)后，通過正畸科的進(jìn)修，參與正畸系列課程培訓(xùn)，逐漸達(dá)到正畸�？漆t(yī)師水平。
北京君都上海律師事務(wù)所高級合伙人、生命科學(xué)與健康醫(yī)療法律部主任張文波告訴健康時(shí)報(bào)記者，部分診所的正畸醫(yī)生并非正畸科班出身，沒有經(jīng)受過專業(yè)的正畸訓(xùn)練，不具備口腔醫(yī)學(xué)教育背景，選擇某些方式對自己的資歷、學(xué)歷進(jìn)行“包裝”。對此，消費(fèi)者需要謹(jǐn)慎分別一些“專家名號”和“海外學(xué)歷”。
周彥恒表示，隱形矯治是一項(xiàng)新型的矯治技術(shù)，是正畸行業(yè)重要的“技術(shù)革命”。同時(shí)，隱形矯治器只是一個(gè)工具，專業(yè)且具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的正畸醫(yī)生才是正畸治療成功的關(guān)鍵。
正畸是一個(gè)醫(yī)療行為，而非美容行為
上述多位專家都呼吁，應(yīng)盡早建立�？漆t(yī)師制度，實(shí)行正畸醫(yī)生準(zhǔn)入認(rèn)證制度，讓老百姓可以在專業(yè)網(wǎng)站上查詢到專業(yè)的正畸醫(yī)生，保障患者的醫(yī)療權(quán)益。同時(shí)進(jìn)一步推動(dòng)正畸醫(yī)生培養(yǎng)，讓專業(yè)的醫(yī)生來主導(dǎo)正畸行業(yè)和市場。
“正畸治療絕不是給牙齒拍拍照，在電腦上給牙齒排排齊，再用軟件自動(dòng)生成幾十副模具那么簡單�！痹S天民向健康時(shí)報(bào)記者介紹，牙齒正畸是一個(gè)非常專業(yè)的過程，從最初獲取患者牙齒模型、照X光片、拍攝面頜相，到醫(yī)生為患者做完整的治療計(jì)劃，包括要不要拔牙、拔什么牙、移動(dòng)牙齒的先后順序、牙齒移動(dòng)量、用什么技術(shù)更合適等，都需要經(jīng)過一系列專業(yè)的評估和設(shè)計(jì)，在患者佩戴上矯正器后，還需要根據(jù)實(shí)際情況不斷進(jìn)行調(diào)整。
“由于隱形矯正器是一次性預(yù)制出約兩年左右的一系列的牙套，所以雖然看似降低了正畸醫(yī)生的操作難度，但在設(shè)計(jì)階段其實(shí)對正畸醫(yī)生的專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)提出了更高的要求，而且對患者的配合度要求也更高。我們必須在設(shè)計(jì)方案時(shí)就提前預(yù)料這2到3年中可能出現(xiàn)的各種情況，即使是專業(yè)正畸醫(yī)生也很難周全，所以在后續(xù)的復(fù)診中還要隨時(shí)監(jiān)控患者牙齒的移動(dòng)效果，一旦出現(xiàn)牙套與牙面不貼合的情況，就要盡量采取各種補(bǔ)救措施，必要時(shí)重啟治療。在這一點(diǎn)上，固定矯正器由于本身對牙位控制的能力更強(qiáng)，而且每月復(fù)診時(shí)都在糾偏，基本不存在重啟的問題，所以對疑難復(fù)雜病例效率更高。”許天民說。
金作林告訴健康時(shí)報(bào)記者，正畸醫(yī)生更看重功能，患者更看重美觀。合格、規(guī)范的從事口腔正畸的醫(yī)生會(huì)充分告知正畸的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)正畸是一個(gè)醫(yī)療行為，而非簡單的美容行為。
“對美的追求無可厚非，大眾對美的追逐，能夠促進(jìn)正畸醫(yī)生不斷進(jìn)行技術(shù)精進(jìn)和自我提升。但正畸一定要由專業(yè)的醫(yī)生去做，才能有好的矯治效果�！敝軓┖阏f。
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