陽(yáng)痿

陽(yáng)痿，是男性生殖器痿弱不用，不能勃起，或勃起不堅(jiān)，不能完成正常房事的一種病癥。

［臨床表現(xiàn)］

陰莖不能勃起進(jìn)行性交，或雖有勃起但勃起不堅(jiān)，或勃起不能維持性交完成。

［診斷］

1．陽(yáng)痿的診斷具有特殊性，醫(yī)生應(yīng)以高度關(guān)心的態(tài)度以取得病人的信任，使他能坦率地講述各種問(wèn)題。

2．首先應(yīng)了解陽(yáng)痿的發(fā)病和進(jìn)展情況，是什么時(shí)候開(kāi)始，在怎樣的情況下發(fā)生，是逐漸發(fā)生還是突然發(fā)生，是經(jīng)常性還是陣發(fā)性。在什么情況下能勃起，是完全勃起還是部分勃起，勃起的堅(jiān)度如何，能維持多少時(shí)間。陰莖在勃起時(shí)，有無(wú)異常感覺(jué)。手淫時(shí)能否勃起，有無(wú)夜間勃起或清晨清醒前勃起。

3．醫(yī)生應(yīng)注意了解陽(yáng)痿發(fā)生的可能原因，如有無(wú)精神創(chuàng)傷史、外傷史、糖尿病或其他慢性疾病史，如動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂等。有無(wú)手淫習(xí)慣及吸煙、酒等嗜好。是否進(jìn)行過(guò)前列腺摘除術(shù)，絕育手術(shù)或其他手術(shù)史。有無(wú)慢性前列腺炎或精囊炎史。有無(wú)可影響性功能的藥物史。

4．婚姻史應(yīng)了解結(jié)婚的時(shí)間，與配偶的感情，生育情況。若曾離婚或喪偶，應(yīng)了解過(guò)去婚姻的性生活情況。

5．了解其他性功能的情況，如性欲，射精功能等改變，及與陽(yáng)瘙的關(guān)系。

［治療］

1．西醫(yī)藥治療治療陽(yáng)痿，首要的是查清病因，進(jìn)行針對(duì)性治療。對(duì)因器質(zhì)性疾病引起者，應(yīng)治療其原發(fā)疾病。對(duì)于由藥物影響者，應(yīng)考慮停藥或改用其他藥物。對(duì)于血管性陽(yáng)痿，可應(yīng)用血管外科手術(shù)治療。對(duì)精神性陽(yáng)痿，則應(yīng)采用心理治療或行為治療。而對(duì)某些器質(zhì)性陽(yáng)痿不能解決其病因者，則可使用陰莖假體植人手術(shù)。除此之外，一些非針對(duì)性的治療方法，可以選擇性地應(yīng)用，也能收到一定的效果。

（1）“性治療法”，陽(yáng)痿患者在肉體上并無(wú)痛苦，但精神上負(fù)擔(dān)極大，配偶對(duì)性活動(dòng)的要求不能獲得滿足所引起的責(zé)難，常使癥狀更為嚴(yán)重。因此臨床醫(yī)生治療時(shí)應(yīng)對(duì)病人有高度同情心，要通過(guò)與病人的談話使病人對(duì)醫(yī)生充分信任，鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心。性治療法是一種行為療法。此療法首先停止夫婦間性接觸，通過(guò)性教育，循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)正確的性行為模式，使焦慮消除，并結(jié)合心理治療解除各種社會(huì)心理因素的影響，克服陽(yáng)痿的精神障礙，能取得一定療效。

（2）非激素類(lèi)藥物治療①育亨賓（萎必治）每次6mg，每日3次，若發(fā)生胃或神經(jīng)癥狀而不能耐受時(shí)，可減少至每次2mg，每日3次，井逐漸增加，至達(dá)到每日18mg，用藥至少需維持10周?？捎行募?、眩暈、失眠等副作用。

②罌粟鹼：40-80mg稀釋于20—40ml蒸餾水中，注人海綿體內(nèi)，10分鐘內(nèi)開(kāi)始現(xiàn)出勃起，并可持續(xù)2小時(shí)。但該法有發(fā)生陰莖異常勃起的危險(xiǎn)。

2．中醫(yī)藥治療

（1）肝氣郁結(jié)：陽(yáng)事不舉，情志抑郁，胸脅脹滿，急躁易怒，喜太息，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。

治法：疏肝解郁，通絡(luò)振痿。

方藥：柴胡、白芍、枳殼、甘草各10克；丹皮、梔子各12克，”蜈蚣5克，水蛭3克。

（2）肝膽濕熱：陰莖痿軟，陰囊潮濕，臊臭墜脹，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清肝利膽化濕。

方藥黃芩、梔于、柴胡、木通、車(chē)前子（包煎）、澤瀉、當(dāng)歸、生地各10克，龍膽草15克。

（3）驚恐傷腎：陽(yáng)痿不振或舉而不堅(jiān)，心悸易驚，夜多惡夢(mèng)，膽怯多疑，舌苔薄白，脈弦細(xì)。

治法：寧神補(bǔ)腎。

方藥：熟地、巴戟天、當(dāng)歸、山藥、茯苓各15克，棗仁、遠(yuǎn)志各30克，龍骨、牡蠣各25克（先煎）．升麻、柴胡各5克，蜈蚣6克。

（4）命門(mén)火衰：陽(yáng)事不舉，面色觥白，精神萎靡，頭暈耳鳴，腰膝軟，畏寒怕冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。

治法；溫補(bǔ)下元。

方藥：熟地、枸杞子、山萸肉、當(dāng)歸、肉蓯蓉、巴戟天、炒韭菜子、仙茅、仙靈脾各12克，蛇床子、炒杜仲各15克，鹿角膠10克，肉桂8克。

［預(yù)防與護(hù)理］

1．調(diào)節(jié)飲食，起居有常，不可以酒為漿，過(guò)食肥甘厚味。

2。節(jié)房亭，戒惡習(xí)，防止手淫惡習(xí)。

3．立志向，抒情懷，防郁怒，也是預(yù)防陽(yáng)痿的重要一環(huán)。