生活中有高鈣血癥的人會(huì)出現(xiàn)乏力、惡心與嘔吐、頭痛的情況，那么你還了解其他的高鈣血癥的臨床表現(xiàn)嗎？今天就要為大家講講關(guān)于高鈣血癥的臨床表現(xiàn)的相關(guān)內(nèi)容，一起往下看看吧。

高鈣血癥的臨床表現(xiàn)

什么是高鈣血癥？

高鈣血癥(hypercalcemia)指血清鈣≥2.75mmol/L。是惡性腫瘤最常見(jiàn)的代謝急癥。常見(jiàn)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。晚期腫瘤患者約10%有高鈣血癥，其中肺癌、乳腺癌和多發(fā)性骨髓瘤三者約占50%。過(guò)度的骨吸收是高鈣血癥的重要原因。

高鈣血癥病因概要

高鈣血癥的病因是：鈣的吸收增加，排出減少破骨性骨吸收增加，腎臟排出鈣下降，胃腸道對(duì)鈣的吸收增強(qiáng);腎臟排出鈣下降，胃腸道對(duì)鈣的吸收增強(qiáng);破骨細(xì)胞激活因子，成骨與破骨活動(dòng)的失衡;血液腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等腫瘤所致高血鈣。

病因

一、血鈣在血清中存在的形式

1.擴(kuò)散性游離鈣占總血清鈣的45%～50%，具生理活性。

2.擴(kuò)散性非游離鈣 占5%，與枸櫞酸、磷酸及其他酸根結(jié)合。

3.非擴(kuò)散性鈣與血漿蛋白結(jié)合，少許與球蛋白結(jié)合，不透過(guò)血管壁，也無(wú)生理活性，約占總鈣的40%。

二、發(fā)病機(jī)制

1.鈣的吸收增加，排出減少破骨性骨吸收增加，腎臟排出鈣下降，胃腸道對(duì)鈣的吸收增強(qiáng)。

2.破骨細(xì)胞激活因子

成骨與破骨活動(dòng)的失衡，體外培養(yǎng)證實(shí)參與的炎性因子有TGF、IL-1、IL-6、IL-11、TNF、SCF、GM-CSF等。前列腺素E2可能參與局部溶骨，對(duì)高鈣血癥作用有限。約20%無(wú)骨破壞患者產(chǎn)生高鈣血癥，稱為惡性體液性高血鈣，與腫瘤異位內(nèi)分泌因子造成骨平衡失調(diào)有關(guān)。甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白：80%實(shí)體瘤高血鈣患者有pTHrp增高(含60%骨轉(zhuǎn)移者)，pTHrp抗體可使惡性體液性高鈣血癥的動(dòng)物血鈣下降，但不能完全解釋惡性體液性甲旁亢。維生素D：有報(bào)道霍奇金淋巴瘤及其他淋巴增生疾患可致1.25-(OH)2D3增高，促使鈣吸收增加。

3.腫瘤所致高血鈣

10%～20%的癌癥患者出現(xiàn)高血鈣。如：血液腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤，惡性淋巴瘤、白血病;伴骨轉(zhuǎn)移的實(shí)體瘤：乳癌、肺癌、腎癌、少見(jiàn)有甲狀腺瘤、卵巢癌、結(jié)腸癌及胃癌、頭頸、食道鱗癌;不伴骨轉(zhuǎn)移的實(shí)體瘤：肺癌、腎癌、頭頸腫瘤、卵巢癌。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀 高鈣血癥的早期癥狀有便秘、食欲減退、惡心、嘔吐以及腹痛。腎功能異常大量泌尿，引起體液減少，出現(xiàn)失水的癥狀。嚴(yán)重的高鈣血癥常常出現(xiàn)腦功能障礙，如精神錯(cuò)亂、情感障礙、譫妄、幻覺(jué)、木僵和昏迷。隨后可能出現(xiàn)心臟節(jié)律異常和死亡。糾正鈣值2.9～3.0 mmol/L(11.5～12mg/dl)。

2.危象 嘔吐、腹痛、嚴(yán)重脫水、少尿-腎衰、腎結(jié)石、嗜睡、QT間期縮短;糾正鈣值3.5 mmol/L(14 mg/dl)。

3.昏迷、心跳停止 糾正鈣值3.75～4.5 mmol/L(15～18 mg/dl)。

4.分度 ①輕度，血清鈣<3 .0 mmol/L。

高鈣血癥的詳細(xì)治療

治療

1.預(yù)防鈣的吸收減少攝入，停用鈣劑和維生素D。

2.基本治療

(1)治療原發(fā)?。喝缭l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥主要采用手術(shù)治療;維生素D過(guò)量者停用;惡性腫瘤引起者手術(shù)或放化療后多有血鈣下降;結(jié)節(jié)病、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等可用激素治療;由甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起者應(yīng)用普萘洛爾治療有明顯療效。

(2)限制鈣的攝入，補(bǔ)充足量水分，糾正水電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，治療腎衰竭等。充分補(bǔ)足血容量，補(bǔ)充生理鹽水2 003 ml左右，在腎功能好的情況下，可以靠身體自行調(diào)節(jié)，以達(dá)到排鈣的目的。

3.藥物治療

(1)水化：由于嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良及腎濃縮功能下降而發(fā)生脫水者必須糾正，以0.9%的生理鹽水持續(xù)點(diǎn)滴，促進(jìn)鈉和鈣的排出，每日限制人量3～6 L ，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡。

(2)袢利尿劑的應(yīng)用;袢利尿劑抑制腎小管的髓袢升支對(duì)鈉、氯的重吸收，阻斷腎小管對(duì)鈣、鎂的重吸收。但如果患者容量減少，則減輕鈣吸收的能力。故袢利尿劑應(yīng)首選應(yīng)用于液體超負(fù)荷狀態(tài)，而非抗高鈣血癥治療之首選。

1)速尿：40～100 mg，靜脈沖人，按需給予。

2)呋塞米：20～100mg。

3)注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡及心、肝、腎功能、血糖及血尿酸水平;孕婦哺乳期慎用。

(3)降鈣素(密蓋息)

1)作用機(jī)制：抑制破骨細(xì)胞活性，刺激成骨細(xì)胞形成，降低骨吸收;使病理性升高的血鈣濃度下降，減少腎小管對(duì)鈣的重吸收，增加鈣的排出。

2)劑量及用法：密蓋息5～10 u/(kg·d)溶于生理鹽水500 ml靜脈點(diǎn)滴6小時(shí)以上，或?qū)⑷談┝糠?～4次緩慢注射(必須注意補(bǔ)水)。如病情不嚴(yán)重，可行皮下或肌內(nèi)分次注射。

3)不良反應(yīng)：可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、輕度面部潮紅以及注射部位或全身性過(guò)敏反應(yīng)。

4)注意事項(xiàng)：輕度高鈣血癥經(jīng)水化無(wú)效時(shí)，或中度以上血鈣增高時(shí)，與水化同時(shí)應(yīng)用;起效迅速，24～48小時(shí)達(dá)最大療效;用藥后2～3日可出現(xiàn)脫逸現(xiàn)象，如加用強(qiáng)的松40 mg/d可延遲其發(fā)生;與雙磷酸鹽類藥物聯(lián)合可提高療效;對(duì)無(wú)骨破壞的高鈣血癥療效更優(yōu);反復(fù)治療仍有效。

(4)雙磷酸鹽類藥物

1)作用機(jī)制：阻止破骨細(xì)胞的前體細(xì)胞黏附于骨組織，影響破骨細(xì)胞的活性和數(shù)量;與骨基質(zhì)理化結(jié)合，干擾骨吸收;抑制細(xì)胞因子IL-6、IL-1、TNF的產(chǎn)生;降低骨溶解過(guò)度引起的高鈣血癥;對(duì)體液因子造成的高鈣血癥無(wú)效，也不能減少腎對(duì)鈣的重吸收。

2)藥物劑量、用法及不良反應(yīng)

①氯膦酸鈉：固令(骨膦)每支為0.3 g/5 ml(二代)。固令300 mg/d靜脈輸注，連用5日;腎衰者減半，可能有輕度惡心、嘔吐、腹瀉。

②帕米膦酸二鈉：阿可達(dá)30 mg/支，博寧1 5 mg/支(二代)。瞎寧60～90 mg靜脈點(diǎn)滴3～4小時(shí)，亦可在2～4日內(nèi)分次靜點(diǎn)給藥，用藥后1～2日血鈣下降。療效可持續(xù)1個(gè)月;可出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴細(xì)胞減少、低鈣、低磷，偶見(jiàn)低鎂，

③伊班膦酸鈉：艾本1 mg/支(三代)。艾本2～4 mg靜脈點(diǎn)滴2小時(shí)以上，一般1周內(nèi)血鈣正常，療效達(dá)3～4周;可能發(fā)熱，或出現(xiàn)血栓性靜脈炎。

④唑來(lái)膦酸：擇泰4 mg/瓶，天晴依泰4 mg/5 ml。天晴依泰4 mg靜脈滴注。單一用藥4～7日后血鈣恢復(fù)正常.療效可持續(xù)30～40日;可能出現(xiàn)流感樣癥狀、低鈣、低磷現(xiàn)象。對(duì)復(fù)發(fā)性及難治性高血鈣癥可用8 mg。

3)注意事項(xiàng)：由于分子結(jié)構(gòu)不同，各雙磷酸鹽的作用強(qiáng)度、療效、給藥方式、不良反應(yīng)各異;用藥過(guò)程注意水化，注意電解質(zhì)、糾正鈣水平以及肝腎功能的監(jiān)測(cè);根據(jù)血鈣增高的強(qiáng)度，考慮用藥劑量。

結(jié)語(yǔ)：看完以上的內(nèi)容，相信大家現(xiàn)在對(duì)于高鈣血癥的臨床表現(xiàn)已經(jīng)有一定的了解，希望對(duì)大家能夠有所幫助，臨床表現(xiàn)高鈣血癥臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，取決于血鈣水平以及發(fā)展速度，大家要注意這一點(diǎn)哦。