目錄：

第一章 膏方的概念、起源及發(fā)展

第二章 膏方的組方及分類

第三章 膏方的特點和服用季節(jié)

第四章 膏方的服用方法

今天是立冬，正是進入冬季了，記得早上出門要多多穿厚的保暖的衣服。大家都知道冬天是進補的季節(jié)，但是如何補才是最合適的呢？在中醫(yī)理論里，冬季進補以膏方為最佳。

黑龍江省中醫(yī)研究院張琪教授認為，秋冬季節(jié)適宜進補，長期患有慢性疾病的患者可考慮以膏方調(diào)治。

張琪表示，膏方可改善中風后遺癥患者癥狀。中風后遺癥屬本虛標實，表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜、氣短乏力等。膏方用藥以“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味”，同時加以祛邪之品，以求固本清源，氣血流暢。

專家表示，慢性消化系統(tǒng)疾病的患者長期服用膏方可起良好治療作用。此類膏方多以扶正補益為主，脾胃為后天之本，脾胃虛弱則氣血陰陽皆不足。膏方調(diào)補脾胃可達到增強消化功能、強身固本目的。

此外，膏方還對治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎效果較好。病因是外感咳嗽遷延失治，病邪由表入里，致肺臟虛弱或他臟有病累及于肺。膏方作用以扶正補虛、以調(diào)陰陽、補五臟、益氣血和助正氣為主。同時祛邪治病，增強機體抵抗能力，減少并預防呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作可能性。

膏方的概念、起源及發(fā)展

膏方，又叫膏劑，以其劑型為名，屬于中醫(yī)里丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種劑型之一。膏方一般由20味左右的中藥組成，具有很好的滋補作用。春生、夏長、秋收、冬藏，根據(jù)中醫(yī)理論，冬季是一年四季中進補的最好季節(jié)，而冬令進補，更以膏方為最佳。

膏的含義較廣：如指物，以油脂為膏；如指形態(tài)，以凝而不固稱膏；如指口味，以甘姜滑腴為膏。《山海經(jīng)》 曾中說：“言味好皆滑為膏”，如指內(nèi)容，以為物之精粹，如指作用，以滋養(yǎng)膏潤為長。膏劑有外敷和內(nèi)服兩種，外敷膏劑是中醫(yī)外治法中常用藥物劑型，除用于皮膚、瘡瘍等疾患以外，還在內(nèi)科和婦科等病癥中使用。

內(nèi)服膏劑，后來又稱為膏方，因其起到滋補作用，也有人稱其為滋補藥，廣泛地使用于內(nèi)、外、婦、兒、傷骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后體虛者。

在中醫(yī)理論里，膏方是一種具有高級營養(yǎng)滋補和治療預防綜合作用的成藥。它是在大型復方湯劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)人的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)而確立不同處方，經(jīng)濃煎后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑型。其中，處方中藥物盡可能 選用道地藥材，全部制作過程操作嚴格，只有經(jīng)過精細加工的膏方最終才能成為上品。

膏方的起源與發(fā)展

膏方歷史悠久，起于漢唐，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于膏劑的記載，如馬膏，主要供外用，東漢張仲景《金匱要略》記載的大烏頭膏、豬膏發(fā)煎是內(nèi)服膏劑的最早記載。唐代《千金方》中個別“煎”已與現(xiàn)代膏方大體一致，如蘇子煎，王燾《外臺秘要》有“煎方六首”。

宋朝膏逐漸代替煎，基本沿襲唐代風格，用途日趨廣泛，如南宋《洪氏集驗方》收載的瓊玉膏，沿用至今，同時膏方中含有動物類藥的習慣也流傳下來，如《圣濟總錄》栝萎根膏，此時膏方兼有治病和滋養(yǎng)的作用。

明清膏方更趨完善和成熟，表現(xiàn)為膏方的命名正規(guī)、制作規(guī)范，膏專指滋補類方劑，煎指水煎劑；數(shù)量大大增加，臨床運用更加廣泛。

明朝膏方即廣為各類方書記載，組成多簡單，流傳至今的膏方有洪基《攝生總要》“龜鹿二仙膏”、龔廷賢《壽世保元》“茯苓膏”以及張景岳的“兩儀膏”等。

清代膏方不僅在民間流傳，宮廷中亦廣泛使用，如《慈禧光緒醫(yī)方選議》有內(nèi)服膏滋方近30首。晚清時膏方組成漸復雜，如張聿青《膏方》中膏方用藥往往已達二、三十味，甚至更多，收膏時常選加阿膠、鹿角膠等，并強調(diào)辨證而施，對后世醫(yī)家影響較大。

近現(xiàn)代膏方在上海、江浙及廣東廣泛使用，尤以上海為甚。

膏方的組方原則

膏方一般由20味左右的中藥組成，屬大方、復方范疇，且服用時間較長，因此，制定膏方更應(yīng)注重針對性。所謂針對性，是指應(yīng)該針對患者的疾病性質(zhì)和體質(zhì)類型，經(jīng)辨證后配方制膏，一人一方，量體用藥，方能達到增強體質(zhì)、祛病延年的目的。另外，膏方中多含補益氣血陰陽的藥物，其性黏膩難化，若不顧實際情況，一味純補峻補，每每會妨礙氣血，于健康無益，故配伍用藥，至為重要。組方時尤應(yīng)注意如下幾個方面。

一、重視脈案書寫，辨證立法

膏方的脈案，以往習用毛筆書寫，它既是中華文化的藝術(shù)佳品，又能體現(xiàn)中醫(yī)擅長于疾病調(diào)養(yǎng)的傳統(tǒng)特色。膏方不僅是滋補強壯的藥品，更是治療慢性疾病的最佳劑型，所以膏方的制訂，首當重視辨證論治。醫(yī)家應(yīng)從病者錯綜復雜的癥狀中，分析出病因病機病位，衡量正邪之盛衰進退，探求疾病之根源，從而確定固本清源的方藥。中醫(yī)的理、法、方、藥特色，必須充分體現(xiàn)在膏方的脈案中，并且正確、科學地書寫脈案，這樣才能保證治療的有序和準確。切忌“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，若用這種方法開出來的膏方，既無理、法、方、藥的內(nèi)容，又無君、臣、佐、使的規(guī)律，雜亂無章，患者服后，必定弊多利少。

二、注重體質(zhì)差異，量體用藥

人體體質(zhì)的減弱，是病邪得以侵襲、疾病得以產(chǎn)生的主要原因，而體質(zhì)每因年齡、性別、生活境遇、先天稟賦、后天調(diào)養(yǎng)等不同而各有差異，故選方用藥也因人而異。如老年人臟氣衰退，氣血運行遲緩，膏方中多佐行氣活血之品；婦女以肝為先天，易于肝氣郁滯，故宜輔以疏肝解郁之藥；小兒為純陽之體，不能過早服用補品，如果確實需要，多以甘淡之品調(diào)養(yǎng)，如四君子、六味地黃等；中年人負擔堪重，又多七情勞逸所傷，治療時多需補瀉兼施。除此以外，又有諸多個體差異，均需詳細分析，根據(jù)具體情況，制訂不同的治療計劃。

三、調(diào)暢氣血陰陽，以平為期

利用藥物的偏勝之性，來糾正人體陰陽氣血的不平衡，以求“陰平陽秘，精神乃治”，是中醫(yī)養(yǎng)生和治病的基本思想，也是制訂膏方的主要原則。臨床所及，中老年人臟氣漸衰，運化不及，常常呈現(xiàn)虛實夾雜的復雜病理狀態(tài)，如果對此忽略不見，一味投補，補其有余，實其所實，往往會適得其反。

所以膏方用藥，既要考慮“形不足者，溫之以氣”、“精不足者，補之以味”，又應(yīng)根據(jù)病者的癥狀，針對瘀血等病理產(chǎn)物，適當加以行氣、活血之品，疏其血氣，令其條達，而致陰陽平衡。

四、斡旋脾胃升降，以喜為補

清代著名醫(yī)家葉天士曾謂“食物自適者即胃喜為補”，為臨床藥物治療及食物調(diào)養(yǎng)的重要法則，同樣適合于膏方的制訂。口服膏方后，胃中舒服，能消化吸收，方可達到補益的目的，故制定膏方，總宜佐以運脾健胃之品，或取檀香拌炒麥芽，以醒脾開胃；或用桔梗、枳殼，以升降相因；或配伍陳皮、楂曲以消食化積；尤其是蒼術(shù)一味，氣味辛香，為運脾要藥，加入眾多滋膩補品中，則能消除補藥黏膩之性，以資脾運之功。中醫(yī)習慣在服用膏方進補前，服一些開路藥，或祛除外邪，或消除宿滯，或運脾健胃，處處照顧脾胃的運化功能，確具至理。

五、著意通補相兼，動靜結(jié)合

用膏方進補期間，既不能一味呆補，又不宜孟浪攻泄，而常取通補兼施、動靜相合、并行不悖的方法。民間常以驢皮膏加南貨制膏進補，時有腹脹便溏等不良反應(yīng)發(fā)生，多因其不符合“通補相兼，動靜結(jié)合”的原則。補品為“靜藥”，必須配合辛香走竄之“動藥”，動靜結(jié)合，才能補而不滯。臨床可針對中老年人常見的心腦血管病，如高血壓、高血脂、冠心病、腦梗死、糖尿病等，辨證選用“動藥”，例如取附子溫寒解凝，振奮心陽；取大黃、決明子通腑排毒，降低血脂；取葛根、丹參活血化瘀，凈化血液等，與補藥相配，相使相成，而起到固本清源之效。

另外四時之氣的升降沉浮對疾病會有不同程度的影響，古代醫(yī)家據(jù)此提出隨時為病，當隨病制方的治療思想。如金元醫(yī)家李杲在《脾胃論·脾胃將理法》中提出：“春時有疾，于所用藥內(nèi)加清涼風藥，夏月有疾加大寒之藥，秋月有疾加溫氣之藥，冬月有疾加大熱藥，是不絕生化之源也。”說明春天多風邪為患，須在方中加入祛風藥，如荊芥、薄荷、菊花、桑葉之類；夏天有病多熱疾，須加適量的寒涼藥，如黃連、黃芩、石膏、知母之類；秋天有病多燥邪，宜加入溫潤氣分藥，如杏仁、紫蘇葉、桔梗、沙參之類；冬天有病多寒邪，宜加入一些溫熱藥，如附子、干姜之屬。注意用藥與四時相應(yīng)，以適應(yīng)溫、熱、寒、涼、升、降、沉、浮的規(guī)律，不絕生化之源。受這種思想的影響，結(jié)合各個季節(jié)的易發(fā)病證，則可以在不同的時令，根據(jù)病情及氣候，采用相應(yīng)的四時用藥法，隨證應(yīng)變，亦可以用膏方的形式來治病及防病。故膏方不僅僅局限于冬令時節(jié)應(yīng)用。

膏方之制定，遵循辨證論治法度，具備理、法、方、藥之程序，不僅養(yǎng)生，更能治病。因膏方服用時間長，醫(yī)者必須深思熟慮，立法力求平穩(wěn)，不能小有偏差。偶有疏忽，與病情不合，不能競劑而廢，醫(yī)生與病家皆遭損失。故開一般處方易，而膏方之制訂難。膏方是一門學問，又屬中華文化之遺澤，應(yīng)當傳承不息，發(fā)揚光大。

膏方能補什么

補虛扶弱

凡氣血不足、五臟虧損、體質(zhì)虛弱或因外科手術(shù)、產(chǎn)后以及大病、重病、慢性消耗性疾病恢復期出現(xiàn)各種虛弱癥狀，均應(yīng)冬令進補膏方，能有效促使虛弱者恢復健康，增強體質(zhì)，改善生活質(zhì)量。

抗衰延年

老年人氣血衰退，精力不足，臟腑功能低下者，可以在冬令進補膏滋藥，以抗衰延年。中年人，由于機體各臟器功能隨著年齡增加而逐漸下降，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、腰疼腿軟、神疲乏力，心悸失眠，記憶減退等，進補膏方可以增強體質(zhì)，防止早衰。

糾正亞健康狀態(tài)

膏方對調(diào)節(jié)陰陽平衡，糾正亞健康狀態(tài)，使人體恢復到最佳狀態(tài)的作用較為顯著、在節(jié)奏快、壓力大的環(huán)境中工作，不少年輕人因精力透支，出現(xiàn)頭暈腰酸、疲倦乏力、頭發(fā)早白等亞健康狀態(tài)，膏方可使他們恢復常態(tài)。

防病治病

針對患者不同病癥開列的膏方確能防病治病，尤其對于康復期的癌癥病人，易反復感冒的免疫力低下的患者，在冬令服食扶正膏滋藥，不僅能提高免疫功能，而且能在體內(nèi)貯存豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，有助于來年防復發(fā)，抗轉(zhuǎn)移，防感冒，增強抵抗力。

膏方的組成及分類

膏方的組成

①按照藥物的性質(zhì)可分為三部分，即飲片、膠類及糖類。

飲片是起主要治療作用的中藥，一般需辯證施治，根據(jù)個人情況而不同；

膠類一方面供制作過程中收膏用，另一方面具有滋補作用，如阿膠養(yǎng)血止血、滋陰潤肺，鹿角膠可溫腎助陽、生精補髓、活血散結(jié)等；

糖類主要為了改善口感，另外可補中緩急。

②按照膏方中藥物的作用可分為滋補藥、對癥藥、健脾藥和輔料四部分。

滋補藥有益氣、補血、養(yǎng)陰或溫陽等功能，常用的有人參、黃芪．熟地，麥冬、蟲草、胎盤等，同時配合使用理氣化濕、清熱、祛瘀等之劑，以增強滋補的效果；

對癥藥是針對患者當時主要病癥的藥物，兼顧祛病和滋補；

膏方內(nèi)的滋補藥多屬粘膩呆滯之品，久服多影響脾胃運化，并易閉門留寇，故一般需加用陳皮、砂仁、焦山楂炒麥芽、白術(shù)等健脾藥，加強吸收，達到補而不滯的功效；

輔料主要包括調(diào)味的糖類以及收膏的膠類等。

膏方的分類

根據(jù)制作過程是否加入蜂蜜將膏方分為清膏和蜜膏，中藥煎煮濃縮后直接收膏者為清膏，收膏時加入蜂蜜稱為蜜膏（又稱“膏滋”），后者尤其適合年老體弱、有慢性病者；

根據(jù)膏方中是否含有動物膠或胎盤、鹿鞭等動物藥，可將其分為素膏和葷膏，素膏由中草藥組成，不易發(fā)霉，四季均可服用；葷膏中則含有動物膠（藥），多屬溫補之劑，且不易久存，一般冬季服用。

膏方的特點

第一、膏方具有補虛和治病兩大特點

一些春夏易發(fā)之病，如哮喘等，如果能在冬季將身體調(diào)養(yǎng)好，就不易發(fā)作，正所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干”。我國民間素有冬令進補的習慣，有道是“三九補一冬，來年少病痛”，“冬令進補，來春打虎”。

從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，冬天氣溫低，熱量耗散多，胃腸道功能相對較其他季節(jié)強，生理機能的旺盛有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用，可以更多地轉(zhuǎn)化為自身物質(zhì)。人體在冬季新陳代謝速度減慢，此時適當補養(yǎng)，可調(diào)解和改善人體各器官的生理功能，增強抵抗力，達到防病治病的作用。

第二、“陰平陽秘，以衡為補”，完全體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學的整體觀念

中醫(yī)理論認為，人的生命活動以陰陽臟腑氣血為依據(jù)，陰陽臟腑氣血平衡則能健康無恙，延年益壽，故《素問．生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治。”病邪有陰邪、陽邪，人體正氣也有陰陽之氣，疾病的發(fā)生就是陰陽失去相對平衡，出現(xiàn)陰陽偏盛或陰陽偏衰的結(jié)果。因此，利用藥物的偏勝之性，來糾正人體陰陽氣血的不平衡，“陰平陽秘，精神乃治”，是中醫(yī)養(yǎng)生和治病的基本思想，也是制訂膏方的主要原則。

臨床所及，中老年人臟氣漸衰，運化不及，常常呈現(xiàn)虛實夾雜的復雜病理狀態(tài)，如果對此忽略不見，一味投補，補其有余，實其所實，往往會適得其反。所以膏方用藥，既要考慮“形不足者，溫之以氣”、“精不足者，補之以味”，又應(yīng)根據(jù)病者的癥狀，針對瘀血等病理產(chǎn)物，適當加以行氣、活血之品，疏其血氣，令其條達，而致陰陽平衡，氣血條暢。

膏方的適用對象

1、慢性病人的進補：原來患有慢性疾病，冬令季節(jié)，可以結(jié)合它的病癥，一邊施補，一邊治病，這樣對疾病的治療和康復，作用更大。從目前臨床應(yīng)用膏方的情況來看，不但內(nèi)科病人可以

服用膏方，婦科、兒科、外科、傷骨科、五官科的病人都可以服用膏方藥，氣血陰陽津液虛弱的病人也都可以通過服用膏方來達到除病強身的目的。

2、亞健康者的進補：現(xiàn)代社會中青年工作生活壓力和勞動強度很大（主要為精神緊張，腦力透支），同時眾多的應(yīng)酬，無度的煙酒嗜好，長期不足的睡眠及休息，均可造成人體的各項正常生理機能大幅度變化，抗病能力下降，從而使機體處于亞健康狀態(tài)，這就非常需要適時進行全面整體的調(diào)理，膏方療法就是最佳的選擇。

3、老年人的進補：老年人，由于它的生理特性，人體的各種機能，都將隨著年齡的增長，而趨向衰退，而冬令進補，則能增強體質(zhì)，延緩衰老。

4、女性的進補：對于女性來說，脾胃主全身元氣，脾胃虛弱，元氣不足，就容易造成女性的衰老；若脾胃能吸收飲食中的營養(yǎng)，充分滋養(yǎng)全身臟器及皮膚腠理，當脾胃正常運轉(zhuǎn)時，全身的營養(yǎng)不斷得到補充，人的抗衰老能力、生命力隨之增強，臉部就會紅潤，皮膚就會充滿光澤和彈性。

5、兒童的進補：小兒根據(jù)生長需要可以適當進補，尤其是小兒反復呼吸道感染，久咳不愈，厭食、貧血等體虛的患兒宜于調(diào)補。

膏方的服用季節(jié)

一、冬令進補

膏方，又有人習慣稱其為冬令膏方。顧名思義是在冬令季節(jié)里服用。為什么要在冬令時節(jié)服用膏方呢？這要從人的生命活動和自然氣候環(huán)境息息相關(guān)說起。

自然界氣候環(huán)境的運動變化，無時無刻不對人體產(chǎn)生影響。“春生、夏長、秋收、冬藏，此天地之大經(jīng)也，弗順則無以為綱紀。”根據(jù)一年四季的氣候變化即春溫、夏熱、秋涼、冬寒，謹慎地起居飲食、衣著行走是十分重要的。秋冬季節(jié)是收獲的重要季節(jié)，人體為適應(yīng)外界漸冷的氣候會作出相應(yīng)的調(diào)整，血液在消化道為多，消化腺、消化酶分泌增多，消化機能增強，食欲旺盛，體內(nèi)高熱量食品需求增多，容易吸收，并把營養(yǎng)藏于體內(nèi)，同時代謝降低，消耗減少。在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·四氣調(diào)神大論篇》指出：“冬三月，此謂閉藏，冰凍地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若己有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。”這就是適應(yīng)冬天氣候環(huán)境，是一種養(yǎng)藏的方法。如果違反了這種冬令的養(yǎng)生方法，到了春天便要發(fā)生痿厥一類疾患，使人們對春生之氣的適應(yīng)能力減弱。

由此可見，冬季是一年四季中進補的最好季節(jié)。長期以來，人們就講究“冬令進補”，在冬天，內(nèi)服滋補膏方，強壯身體，到了來年春天，精神抖擻，步行矯捷，思維靈敏，在民間也有“冬令一進補，春天可打虎”的說法，是很有道理的。

二、實時調(diào)補

有的中藥房在一年四季均為患者加工膏方，這是不是說一年四季均可服用膏方呢？實際上，運用膏方進行冬令滋補是其使用的一個方面，另一方面，由于膏方既有滋補身體的作用，又有治療預防的功效，因此，不在冬季，如處在慢性損耗性疾病的過程中或大病后，手術(shù)后，患者身體非常虛弱時，可以采用膏方調(diào)治。根據(jù)虛弱情況，進行中醫(yī)辨證，在滋補的同時，配合理氣、和血、調(diào)中、化濁、通腑、安神、固澀、通絡(luò)等藥物一起使用。

中醫(yī)的調(diào)補有很多方面選擇，有藥酒、藥粥，還有藥膳等，但在應(yīng)用中藥湯劑進行辨證施治后，繼用膏方又是一個很重要的方面。一是它可以繼續(xù)配伍其他治療的藥物，二是服用方便，三是符合虛弱身體進行緩慢康復的原則，其補益是王道緩緩收工，決不能采用霸道蠻補，否則孟浪用事不能達到目的。

因此，根據(jù)患者病情需要，并嚴格掌握膏方的使用方法，不在冬令季節(jié)，同樣可以服用膏方。

服用膏方前，為何要服“開路藥”？服用膏方要取得好的效果，能充分消化吸收是關(guān)鍵。有些人脾胃運化功能較差，臨床常見舌苔厚膩、沒有食欲，同時感覺胸脅痞悶等，此時服用膏方，不但影響到對膏方的消化吸收，反而加重脾胃負擔，出現(xiàn)各種不適癥狀。因此，在此類人群正式服用膏方前，醫(yī)生一般會因人而異開出一些能運脾健胃、理氣化濕的中藥，以改善其脾胃功能，為膏方的消化吸收創(chuàng)造有利的條件。這些中藥先膏方而行，因此被形象地稱為“開路藥”。

“開路藥”的另一作用是通過試探性的調(diào)補，通過觀察服藥后的反應(yīng)，能為醫(yī)生開好最后調(diào)補對路的膏方作好準備。

對于脾胃功能正常的人，不強調(diào)必須服用“開路藥”，可以直接服用膏方，做到及時進補。

“開路藥”一般以醫(yī)生根據(jù)癥狀開出的湯劑最有針對性，通常提前2~3周服用。除湯劑外，也可在醫(yī)生的指導下服用一些中成藥，如藿香正氣片、香砂六君丸、參苓白術(shù)片、健脾丸等作為“開路藥”。

膏方的服用方法

臨床上膏方的具體服法，一是根據(jù)病人的病情決定；二是考慮病人的體質(zhì)、應(yīng)時的季節(jié)、氣候、地理條件等因素，做到因人、因時、因地制宜。一般來說，服用膏方多由冬至即“一九”開始，至“九九”結(jié)束。冬天為封藏的季節(jié)，滋補為主的膏方容易被機體吸收儲藏，所以冬令是服用膏方的最佳季節(jié)。治療為主的調(diào)治膏方可視病情需要，根據(jù)不同時令特點隨季節(jié)處方。

（一） 服用方式

1．沖服

取適量膏滋，放在杯中，將白開水沖人攪勻，使之溶化，服下。如果方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋膩藥較多，且配藥中膠類劑量又較大，則膏藥黏稠較難烊化，應(yīng)該用開水燉烊后再服。根據(jù)病情需要，也可將溫熱的黃酒沖入服用。

2．調(diào)服

將膠劑如阿膠、鹿角膠等研細末，用適當?shù)臏幓螯S酒等，隔水燉熱，調(diào)好和勻服下。

3．噙化

亦稱“含化”。將膏滋含在口中，讓藥慢慢在口中溶化，發(fā)揮藥效，如治療慢性咽炎所用的青果膏等。

（二） 服用時間

1．空腹服

《本草經(jīng)》謂：“病在四肢血脈者宜空腹而在旦。”其優(yōu)點是可使藥物迅速入腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。滋膩補益藥，宜空腹服，如空腹時服用腸胃有不適感，可以改在半饑半飽時服用。

2．飯前服

一般在飯前30～60分鐘時服藥。病在下焦，欲使藥力迅速下達者，宜飯前服。

3．飯后服

一般在飯后15～30分鐘時服藥。病在上焦，欲使藥力停留上焦較久者，宜飯后服。

4．睡前服

一般在睡前15～30分鐘時服用。補心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的藥物宜睡前服。

（三） 服用劑量

服藥劑量的多少，應(yīng)根據(jù)膏方的性質(zhì)、疾病的輕重以及病人體質(zhì)強弱等情況而決定。一般每次服用膏方取常用湯匙1匙為準（約合15～20毫升）。

藥物分有毒無毒、峻烈緩和的不同。一般性質(zhì)平和的膏方，用量可以稍大。凡有毒、峻烈的藥物，用量宜小，并且應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，以免中毒或耗傷正氣。

輕病、慢性病，劑量不必過重；重病、急性病，用量可適當增加。因為病輕藥重，藥力太過，反傷正氣；病重藥輕，藥力不足，往往貽誤病情。

患者體質(zhì)的強弱，性別的不同，在劑量上也應(yīng)有差別。老年人的用藥量應(yīng)小于壯年；體質(zhì)強的用量，可重于體質(zhì)弱的病人；婦女用藥量，一般應(yīng)小于男子，而且婦女在經(jīng)期、孕期及產(chǎn)后，又應(yīng)小于平時，但主要仍須從病情等各方面作全面考慮。

膏方的服用禁忌

在使用膏方時，為了注意安全，保證療效，必須重視禁忌問題。用藥禁忌，除了藥物配伍中的“十八反”、“十九畏”等外，還有補膏用藥禁忌、妊娠用藥禁忌和服藥禁忌三個方面。

（一）補膏禁忌

老年病虛證為多，故補膏較為常用，在具體應(yīng)用時，應(yīng)注意以下幾點。

1．防止“閉門留寇”

在外邪未盡的情況下，不要過早使用補膏，以免留邪為患。必要時可在祛邪藥中加入補益之品，以達到扶正祛邪、攻補兼施目的。另外，補益莫與氣血為難，應(yīng)避免一味呆補，不注意氣血流通的傾向。

2．防止“虛不受補”

對于一般慢性虛證患者，只能緩緩調(diào)養(yǎng)，不宜驟補?？捎谘a益膏方中，酌加助運之品，以免滋膩呆胃之弊。

3．防止“損陽耗津”

陽虛有寒忌清補，以免助陰損陽；陰津虧損忌用溫補，以免助火傷陰。

（二）妊娠禁忌

妊娠期間，因為某些藥物具有滑胎、墮胎的流弊，往往可以造成流產(chǎn)的后果，所以在臨證時要注意藥物的選用，注意妊娠禁忌。

（三）服藥禁忌

1．忌口

為了達到治療目的，服藥期間要求病人忌食某些食物，叫做“忌口”。近年來通過大量的臨床和科學實驗，忌口的范圍已日漸縮小，而且日趨合理。如服人參膏時忌服蘿卜，服首烏膏時，忌豬、羊血及鐵劑；服滋補性膏方時，不宜飲茶。一般服藥期間，應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。

服用人參時，常習慣稱蘿卜、綠豆（包括綠豆制品，如粉絲等）是“解藥”，意思是含破壞人參中的有效成分。傳統(tǒng)的中醫(yī)理論認為蘿卜的消食導滯作用和綠豆的寒涼解毒功能造成人參的作用不能發(fā)揮，人參的甘味補氣生津的療效將大大減弱。應(yīng)該說，兩者同時服用是不適宜的。從藥理上講，蘿卜會加快人參有效成分的排泄，在人參作用尚未得到充分發(fā)揮，其營養(yǎng)成分未被人體吸收時，已經(jīng)被排泄出體外了。由于膏方中有不少補益壅滯之品，對于消化不良者，服用食物以易消化為上，否則容易阻礙消化、吸收，從而不能起到理想的補益作用。

針對患者的體質(zhì)，在膏方服用時，忌口更為重要。如：

① 陰虛體質(zhì)在臨床上可見頭暈眼花、口干咽燥、心煩、易于激動、失眠心悸、舌紅少苔、脈象細數(shù)，在服膏方進行滋陰的同時，在飲食上有這樣幾點忌口：

（1）忌食辛熱的食品，如狗肉、牛肉等；在烹調(diào)作料中不放或少放姜、蒜、蔥等～類調(diào)味品；至于甜味食品如巧克力及其制品更應(yīng)少吃，甚至不吃。否則，輕則引起口干咽燥嚴重，大便燥結(jié)，重則可見出血癥狀。

（2） 忌食海鮮一類發(fā)物，如黃魚、帶魚等。甲狀腺機能亢進患者中不少表現(xiàn)為陰虛火旺的癥狀，在應(yīng)用滋陰降火藥物治療時，食用海鮮則猶為火上澆油。這些病人以食淡水魚為好。

（3）忌食不易消化的藥食。因為患者消化功能虛弱，不易吸收，又因為陰虛之人常出現(xiàn)大便燥結(jié)，此時若在幫助消化的藥食中加入潤腸之品，可以使膏方中滋陰藥發(fā)揮更好作用。

②陽虛體質(zhì) 在臨床上可見全身怕冷、面色眺白或者淡白無華、少氣倦怠乏力、大便溏薄、小便清長、舌質(zhì)淡胖、苔潤滑、脈象微細遲無力，對這類病人常用補陽、溫陽、壯陽等藥食進行調(diào)補，應(yīng)該在飲食上注意以下忌口：

（1）切忌濫用溫補腎陽的食品。如果在服鹿鞭、牛鞭、羊肉等藥食時，應(yīng)注意觀察有無虛火的病理現(xiàn)象。否則容易助火動血，產(chǎn)生變癥。另外，還應(yīng)注意不少陽虛體質(zhì)的人，脾胃虛弱，運化失常，故飲食上尚要忌用黏膩

（2）忌用寒性食品，如柿子、黃瓜等。陽虛體質(zhì)者易生內(nèi)寒，可見脘腹時感冷痛，大便稀溏，四肢欠溫等。若用寒性食品，則寒象更甚，在炎熱夏天，尤其應(yīng)慎冷飲瓜果之品，不能圖一時之快，而使陽虛體質(zhì)曰見虛弱，變癥叢生。

（3）陽虛體質(zhì)的人氣血流行不暢，切忌服用或過多服用厚味膩滯之品，如食肉類制品，也盡可能除去油脂部分。

2．合理服藥

“一藥一性，百病百方”。各種膏方，它們的功用各有不同，但無論哪種膏方，只可治療一定的病癥，而不能通治百病。補膏不能亂用，用錯了，有害無益。對于一些陰陽俱虛、氣血不足、數(shù)病同發(fā)的情況，治療時必須仔細觀察分析，謹慎選方，合理用藥，以獲佳效，切忌孟浪投藥。

膏方服用不良反應(yīng)防治盡管膏方服用的對象不同，體質(zhì)、病情不同，但總的要求是以平和為準，在辨證論治的原則指導下，切合個體，不應(yīng)該會出現(xiàn)不良反應(yīng)。但是，也有少數(shù)人服用膏方后，會出現(xiàn)這樣幾種不適：

1．滋膩呆胃，納食減少。有的不思納食，腹部脹滿。

2．齒浮口苦、鼻衄、面部升火、大便秘結(jié)。

3. 第二年春夏時感到不適、厭食、困倦，入夏怕熱，也有出現(xiàn)低熱、皮疹、齒浮、便秘等。

這些不良反應(yīng)，可以在剛開始服用幾天時出現(xiàn)，也可能在第二年春夏才出現(xiàn)。防治這些不良反應(yīng)，首先在服用開路方時要注意，盡可能祛除濕濁，調(diào)整好胃腸功能。在服用幾天后就出現(xiàn)不思飲食、腹脹時，應(yīng)該暫停服用，改服1～2周理氣和胃消導藥后，再少量服用膏方，慢慢增加。如見齒浮口苦、鼻衄升火時，把清熱瀉火解毒通腑藥煎好后放入膏方中，一起服用以糾偏差。

結(jié)語：膏方是傳統(tǒng)中醫(yī)的精華，是一種具有高級營養(yǎng)滋補和治療預防綜合作用的成藥。然而補膏不能亂用，用錯了，有害無益。