腎病專(zhuān)家王亞平：預(yù)防慢性腎病發(fā)生腎衰竭，應(yīng)在早期控制病情進(jìn)展
慢性腎臟病是指慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，包括各種腎小球腎炎、腎小管損傷、腎血管的病變等。臨床分為5期，不同階段其臨床表現(xiàn)不同。在3期之前，患者多數(shù)無(wú)任何癥狀，有的人僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適；少數(shù)人可有食欲減退、代謝性酸中毒及輕度貧血。
但是該病發(fā)展到3期以后，就進(jìn)入了腎衰竭期，不僅癥狀更明顯，而且腎臟損害也較嚴(yán)重。很多患者在發(fā)現(xiàn)癥狀后才去就醫(yī)檢查，往往已經(jīng)是3期，且出現(xiàn)腎衰竭。有的患者感到疑惑，“剛發(fā)現(xiàn)就來(lái)看病了，怎么會(huì)這樣？”
王亞平 教授
2020年12月14日，星期一下午，解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）第七醫(yī)學(xué)中心腎臟病科主任王亞平教授，在北京中西醫(yī)結(jié)合腎臟疑難病會(huì)診中心專(zhuān)家門(mén)診說(shuō)，慢性腎衰竭不是一種獨(dú)立的疾病，是各種病因引起腎臟損害發(fā)展階段。如果在發(fā)病早期不進(jìn)行治療，可能會(huì)進(jìn)行性惡化而發(fā)展到終末期。如果腎功能減退到接近正常10%～15%，會(huì)出現(xiàn)一系列的臨床綜合癥狀，就是尿毒癥。
王亞平教授提醒：慢性腎病進(jìn)入腎衰竭期以后，如果不進(jìn)行有效規(guī)范治療，可能會(huì)進(jìn)一步加重到尿毒癥。而且有可出現(xiàn)高血壓、心衰、嚴(yán)重高鉀血癥、酸堿平衡紊亂、消化道癥狀、貧血、礦物質(zhì)骨代謝異常、甲狀旁腺功能亢進(jìn)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等這癥狀，還可能發(fā)生多器官并發(fā)癥，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。
慢性腎衰竭早期有哪些癥狀
據(jù)王亞平教授介紹，慢性腎衰竭作為腎病的發(fā)展一個(gè)階段的狀態(tài)，臨床上分為四期，包括：腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期、腎功能衰竭期、腎功能衰竭終末期。病變?cè)缙诳蔁o(wú)癥狀，或者僅有原發(fā)病癥狀。每個(gè)階段的病情輕重不同，癥狀表現(xiàn)也有不同，早期腎損害程度輕微，及時(shí)治療可延緩進(jìn)展，保住腎功能。
1、困倦、乏力。因能引起困倦、乏力的原因較多，如勞累，患者發(fā)病早期最容易被忽視。特別是一些事業(yè)正拼搏的人，熬夜、加班、飲酒等是常事，大多因工作緊張和勞累引起不適。有的人稍休息后癥狀好轉(zhuǎn)，不會(huì)想到會(huì)是腎病。
2、面色泛黃。腎病可引起貧血而出現(xiàn)面黃現(xiàn)象，由于這種現(xiàn)象的發(fā)生和發(fā)展比較緩慢，在一定時(shí)間內(nèi)沒(méi)有明顯的反差，無(wú)法對(duì)照識(shí)別，也就不會(huì)引起注意。
3、浮腫。比較易覺(jué)察的癥狀。由于腎臟不能清除體內(nèi)多余的水分而導(dǎo)致液體滯留在組織間隙，早期僅為踝部及眼瞼部浮腫，休息后消失。如果出現(xiàn)持續(xù)性或全身性浮腫，則表明病情已較嚴(yán)重。
4、尿量改變。由于腎臟濾過(guò)功能下降，部分病人隨病程進(jìn)展尿量會(huì)逐漸減少。即便是尿量正常，由于尿液所排出的毒素減少，也會(huì)使廢物不能完全排出體外。但尿量可能受飲食與飲水影響，通常不能完全說(shuō)明腎臟功能的狀況。
5、血尿。一般患者在早期會(huì)有血尿，有的顏色較深，有的顏色較淺。眼睛看到的血尿不能確定病情，需要做尿檢。血尿往往是間歇性的，發(fā)生一段時(shí)間后會(huì)停止。如果會(huì)反復(fù)多次發(fā)作，尿液有刺鼻氣味、有泡沫。就應(yīng)及早就醫(yī)檢查腎功能。
6、腰痛。臨床發(fā)現(xiàn)，腎衰患者大約超過(guò)50%的患者會(huì)出現(xiàn)腰痛現(xiàn)象，這種現(xiàn)象也很容易被誤診腰傷或勞累。多數(shù)腎結(jié)石患者會(huì)有腰痛，有的人腰痛是腎臟腫瘤。多為腰部或上腹部鈍痛，偶有血凝塊往下排出發(fā)生劇烈絞痛。
7、高血壓。腎功能受損時(shí)體內(nèi)會(huì)發(fā)生鈉和水的潴留，受損的腎臟會(huì)分泌一些升高血壓的物質(zhì)。因此，患者早期會(huì)有不同程度的高血壓。有的人因高血壓及凝血機(jī)制差，可能會(huì)鼻子或齒齦出血。
哪些癥狀提示患者已經(jīng)到了腎衰竭終末期？
腎衰竭達(dá)到尿毒癥，即是終末期，是腎臟已經(jīng)受到了嚴(yán)重?fù)p害，腎小球的濾過(guò)率每分鐘會(huì)下降15毫升以下，腎單位會(huì)減少90%，僅剩10%，全身會(huì)出現(xiàn)多個(gè)臟器功能衰竭，嚴(yán)重失衡以及胃腸道癥狀。最常見(jiàn)的癥狀有煩躁不安，失眠多夢(mèng)、血壓突然升高，心慌意亂，胸口悶痛，呼吸變得困難，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)抽搐、貧血或者昏迷等。在尿毒癥期會(huì)并發(fā)多種疾病，比如高血壓癥、低鈣高磷血癥等，表現(xiàn)為：
1、泌尿系統(tǒng)。腎衰竭早期、中期或晚期都會(huì)出現(xiàn)不同程度的泡沫尿，排尿次數(shù)增多且排尿量少。因?yàn)榛颊吣I臟體積縮小，再加上尿頻，從而引起口干舌燥，使得身體處于半脫水或脫水狀態(tài)。末期腎臟受損嚴(yán)重，可能出現(xiàn)無(wú)尿。
2、皮膚骨骼系統(tǒng)。腎病發(fā)展到腎衰竭階段可影響鈣和磷等無(wú)機(jī)鹽代謝，打破其平衡性，進(jìn)而影響骨骼健康，誘發(fā)骨質(zhì)疏松和骨折�；颊咴谀┢谀I功能已經(jīng)完全喪失，體內(nèi)會(huì)堆積太多毒素，進(jìn)而引起皮膚干燥或瘙癢，藥物不能緩解。
3、造血系統(tǒng)。腎臟的基本功能是過(guò)濾血液中的毒素，分泌大量促紅素刺激骨髓生成大量紅細(xì)胞。腎功能衰竭會(huì)影響紅細(xì)胞生成，從而導(dǎo)致腎性貧血。末期可出現(xiàn)嚴(yán)重貧血及并發(fā)癥。
4、消化系統(tǒng)。多數(shù)患者會(huì)伴有口渴口干，極度厭吃肉類(lèi)食物，不明原因惡心嘔吐或頻繁腹瀉，也有部分患者伴有反復(fù)的口腔黏膜糜爛，甚至?xí)亲映鲅⑾莱鲅蛭改c道穿孔。有的患者身體發(fā)出難聞的氣味，口臭明顯加重。
5、心血管系統(tǒng)。50%以上的腎衰竭患者伴有高血壓，由于身體中毒素代謝發(fā)生異常，進(jìn)而抑制心肌細(xì)胞舒張和收縮能力，導(dǎo)致心力衰竭或心包炎。心臟并發(fā)癥發(fā)病率高，發(fā)生猝死風(fēng)險(xiǎn)高。
6、神經(jīng)系統(tǒng)。多數(shù)患者早期出現(xiàn)頭痛頭暈、全身無(wú)力、記憶力減退。病情到了中晚期會(huì)出現(xiàn)嗜睡、全身痛苦和神志模糊。有的患者出現(xiàn)不由控制的流口水和臉部僵硬，甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥和抽搐。
腎衰竭患者一定要做透析嗎？早中期可保守治療
有一位患者在門(mén)診檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生腎衰竭，聽(tīng)別人說(shuō)腎衰竭要做透析，需要花很多錢(qián)，心理壓力很大，問(wèn)：“腎衰竭必須做透析嗎？”
王亞平教授解釋稱(chēng)，目前透析治療是搶救腎衰竭最有效的措施，透析療法包括血液透析和腹膜透析，既有利于原發(fā)病的治療和康復(fù)，又能減少急性腎功能衰竭并發(fā)癥的發(fā)生。如果患者用藥物控制效果不明顯，多數(shù)醫(yī)生會(huì)建議盡早做透析。
但透析也不是越早做越好。做血液透析治療，患者通常要具備這些條件：一是血清尿素大于28.56毫摩/升，血清肌酐超過(guò)530.4微摩/升，血鉀超過(guò)6.5毫摩/升或心電圖有高鉀的表現(xiàn)，二氧化碳結(jié)合力小于12毫摩/升；二是臨床上有明顯的尿毒癥癥狀，少尿超過(guò)2-3天，頻繁嘔吐，或有精神癥狀者；三是腎衰竭患者有明顯的水、鈉潴留表現(xiàn)。
因慢性腎衰目前尚無(wú)特效的療法，多數(shù)治療方法是阻止病情進(jìn)展，減慢惡化的速度。在患者病情惡化時(shí)，要盡快盡早采取血液透析治療，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。在透析時(shí)，也要積極修復(fù)腎功能，多采用中醫(yī)干預(yù)療法。但透析不是唯一的治療方法，患者也可以選擇腎移植。早期、中期的慢性腎功能衰竭患者，主要采取保守療法，其目的為延緩腎功能惡化的速度，緩解癥狀并改善病人的一般狀態(tài)。
中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)延緩慢性腎衰的進(jìn)展作用明確。中醫(yī)專(zhuān)家辨證論治配成方劑，加上西藥的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)延緩慢性腎衰的發(fā)展效果效果顯著。用于早中期慢性腎衰治療，可以延緩病情進(jìn)一步惡化，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。
［專(zhuān)家介紹］
王亞平，女，主任醫(yī)師，教授。北京中西醫(yī)結(jié)合腎臟病疑難會(huì)診中心知名專(zhuān)家。原陸軍總醫(yī)院（北京軍區(qū)總醫(yī)院）腎臟病診斷治療中心主任，解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）第七醫(yī)學(xué)中心腎臟病科主任。曾兼任全軍腎臟病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、全軍血液凈化委員會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員等。
從事腎臟病工作40余年，對(duì)各類(lèi)腎臟疾病有較深入的研究。獲軍隊(duì)科技進(jìn)步和醫(yī)療成果獎(jiǎng)共20余項(xiàng)，其中二等獎(jiǎng)4項(xiàng)，三等獎(jiǎng)5項(xiàng)，四等獎(jiǎng)11項(xiàng)。在各級(jí)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論100余篇，承擔(dān)各類(lèi)課題10余項(xiàng)。榮立三等功6次，多次評(píng)為醫(yī)療科研先進(jìn)個(gè)人等榮譽(yù)。
專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：在中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療各種腎臟疾病方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其是糖尿病腎病、高血壓腎損害、慢性腎功能衰竭、藥物相關(guān)性腎損害等原因所致腎臟疑難病的診治，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)，對(duì)腎病的早防早治、延緩尿毒癥患者進(jìn)入透析治療，以及對(duì)血液透析并發(fā)癥的規(guī)范化管理取得了較好的療效。
每周一下午專(zhuān)家門(mén)診，北京中西醫(yī)結(jié)合腎臟疑難病會(huì)診中心。
（約3120字）
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