34歲的王女士，已經結婚多年，5年前意外懷孕，做了人流手術，后來一直沒有生育。
但從那次人流后，原本不痛經的王女士每次月經都下腹脹痛，近一年來越來越嚴重，而且月經量多有血塊。最近一次月經來潮，痛得難以忍受，甚至頭暈，月經基本干凈了依然下腹痛、肛門墜脹。
王女士去當地醫(yī)院婦科就診，B超檢查提示子宮腺肌癥，網上一查還可能不孕。王女士非常焦急，趕緊來到五洲醫(yī)院就診。
每個月都“痛不欲生” 子宮腺肌病惹的禍?
子宮腺肌癥其實是子宮內膜組織從宮腔跑到子宮肌層當中去，而引發(fā)的一系列病癥。
就好比子宮就是一間房子，房間內的墻面上刷著涂料，而這些涂料鉆到墻壁里去，就是“子宮腺肌癥”。盡管內膜還沒脫離子宮，但其危害卻并不小。每次來月經，這些內膜就在子宮“墻壁”里增生，又排不出去，所以子宮會越來越大。
大部分患者會出現痛經、月經量過多、月經期延長等癥狀，并且越來越嚴重。而且下腹部疼痛不僅可以發(fā)生在月經前、中，還可能發(fā)生在性交期間或性交后、月經期間排尿或排便時。
劃重點
子宮腺肌病的痛經與子宮內膜異位癥相似，但卻是更劇烈，且多集中在下腹部正中，有嚴重患者常常形容為“痛不欲生”。
但是，也有大約1/3的女性也無癥狀，不過，痛是遲早的事兒。
那么，如何診斷呢?
研究表明
多次妊娠及分娩、人工流產、慢性子宮內膜炎造成子宮內膜基底層損傷與子宮腺肌癥發(fā)病密切相關。
一般來說，癥狀體檢輔助B超或MRI可以初步診斷子宮腺肌癥，確診還是需要手術切除病理檢查。
子宮腺肌病會導致不孕嗎?
子宮腺肌病是否與不孕相關，目前尚存一定爭議。這涉及的混雜因素太多，包括:確診需行子宮切除術、往往合并子宮內膜異位癥，且多數證據來自小型病例系列研究。
但是，一項對狒狒的研究顯示，即使排除伴隨的子宮內膜異位癥，組織學子宮腺肌病仍與終生不孕強烈相關(幾率增加至20倍)。
所以如果患者考慮生育要求，需要�？凭驮\，醫(yī)生需根據子宮大小，是否有局限性的腺肌瘤等綜合評估，制定個體化精準治療方案。
子宮腺肌病治療后可以懷孕嗎?
對于癥狀嚴重且已完成生育的子宮腺肌病患者，子宮切除術仍是首選的治療方法。
但是，對于有廣泛子宮腺肌病且拒絕行子宮切除術的年輕女性或者有生育需求的女性，仍有緩解癥狀的替代治療方法。
關于手術保育治療
對于癥狀輕、有生育要求子宮腺肌瘤患者，可試行病灶挖除術，但術后復發(fā)風險高，子宮腺肌病組織與正常肌層之間無分離面，因此手術比較困難。此外，子宮腺肌病患者的子宮呈木樣質地，在這種情況下切除后的縫合也很困難。
不過，一項觀察性研究顯示，保守性手術治療后聯(lián)合使用GnRH藥物治療在控制癥狀方面可能優(yōu)于單純手術治療，而且針對子宮腺肌病的內鏡術式也在不斷創(chuàng)新，有生育需求的年輕病例具體還需�？漆t(yī)生評估。
關于藥物保守治療
對于癥狀輕、有生育要求及近絕經的患者可以嘗試藥物保守治療。與子宮內膜異位癥一樣，黃體酮激素治療，促性腺激素釋放激素類似物或芳香酶抑制劑，達那唑，孕三烯酮可有效緩解月經過多及痛經。但是停止激素治療后6個月內通常又會出現子宮增大和癥狀復發(fā)。
【婦產科是呼市五洲醫(yī)院重點診室之一，包括婦科專業(yè)和計劃生育專業(yè)，擁有國內眾多知名專家、教授，專業(yè)技術涵蓋了婦科腫瘤、婦科炎癥、宮頸病變、微創(chuàng)手術、內分泌失調、生殖健康、圍絕經期、少女疾病、婦科保健等多個醫(yī)療項目，尤其在婦科炎癥、婦科腫瘤、盆底功能障礙等婦科疾病方面有獨到的見解。】
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