34歲的王女士，已經(jīng)結(jié)婚多年，5年前意外懷孕，做了人流手術(shù)，后來一直沒有生育。
但從那次人流后，原本不痛經(jīng)的王女士每次月經(jīng)都下腹脹痛，近一年來越來越嚴(yán)重，而且月經(jīng)量多有血塊。最近一次月經(jīng)來潮，痛得難以忍受，甚至頭暈，月經(jīng)基本干凈了依然下腹痛、肛門墜脹。
王女士去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦科就診，B超檢查提示子宮腺肌癥，網(wǎng)上一查還可能不孕。王女士非常焦急，趕緊來到五洲醫(yī)院就診。
每個(gè)月都“痛不欲生” 子宮腺肌病惹的禍?
子宮腺肌癥其實(shí)是子宮內(nèi)膜組織從宮腔跑到子宮肌層當(dāng)中去，而引發(fā)的一系列病癥。
就好比子宮就是一間房子，房間內(nèi)的墻面上刷著涂料，而這些涂料鉆到墻壁里去，就是“子宮腺肌癥”。盡管內(nèi)膜還沒脫離子宮，但其危害卻并不小。每次來月經(jīng)，這些內(nèi)膜就在子宮“墻壁”里增生，又排不出去，所以子宮會(huì)越來越大。
大部分患者會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)量過多、月經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，并且越來越嚴(yán)重。而且下腹部疼痛不僅可以發(fā)生在月經(jīng)前、中，還可能發(fā)生在性交期間或性交后、月經(jīng)期間排尿或排便時(shí)。
劃重點(diǎn)
子宮腺肌病的痛經(jīng)與子宮內(nèi)膜異位癥相似，但卻是更劇烈，且多集中在下腹部正中，有嚴(yán)重患者常常形容為“痛不欲生”。
但是，也有大約1/3的女性也無癥狀，不過，痛是遲早的事兒。
那么，如何診斷呢?
研究表明
多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎造成子宮內(nèi)膜基底層損傷與子宮腺肌癥發(fā)病密切相關(guān)。
一般來說，癥狀體檢輔助B超或MRI可以初步診斷子宮腺肌癥，確診還是需要手術(shù)切除病理檢查。
子宮腺肌病會(huì)導(dǎo)致不孕嗎?
子宮腺肌病是否與不孕相關(guān)，目前尚存一定爭(zhēng)議。這涉及的混雜因素太多，包括:確診需行子宮切除術(shù)、往往合并子宮內(nèi)膜異位癥，且多數(shù)證據(jù)來自小型病例系列研究。
但是，一項(xiàng)對(duì)狒狒的研究顯示，即使排除伴隨的子宮內(nèi)膜異位癥，組織學(xué)子宮腺肌病仍與終生不孕強(qiáng)烈相關(guān)(幾率增加至20倍)。
所以如果患者考慮生育要求，需要�？凭驮\，醫(yī)生需根據(jù)子宮大小，是否有局限性的腺肌瘤等綜合評(píng)估，制定個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案。
子宮腺肌病治療后可以懷孕嗎?
對(duì)于癥狀嚴(yán)重且已完成生育的子宮腺肌病患者，子宮切除術(shù)仍是首選的治療方法。
但是，對(duì)于有廣泛子宮腺肌病且拒絕行子宮切除術(shù)的年輕女性或者有生育需求的女性，仍有緩解癥狀的替代治療方法。
關(guān)于手術(shù)保育治療
對(duì)于癥狀輕、有生育要求子宮腺肌瘤患者，可試行病灶挖除術(shù)，但術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，子宮腺肌病組織與正常肌層之間無分離面，因此手術(shù)比較困難。此外，子宮腺肌病患者的子宮呈木樣質(zhì)地，在這種情況下切除后的縫合也很困難。
不過，一項(xiàng)觀察性研究顯示，保守性手術(shù)治療后聯(lián)合使用GnRH藥物治療在控制癥狀方面可能優(yōu)于單純手術(shù)治療，而且針對(duì)子宮腺肌病的內(nèi)鏡術(shù)式也在不斷創(chuàng)新，有生育需求的年輕病例具體還需�？漆t(yī)生評(píng)估。
關(guān)于藥物保守治療
對(duì)于癥狀輕、有生育要求及近絕經(jīng)的患者可以嘗試藥物保守治療。與子宮內(nèi)膜異位癥一樣，黃體酮激素治療，促性腺激素釋放激素類似物或芳香酶抑制劑，達(dá)那唑，孕三烯酮可有效緩解月經(jīng)過多及痛經(jīng)。但是停止激素治療后6個(gè)月內(nèi)通常又會(huì)出現(xiàn)子宮增大和癥狀復(fù)發(fā)。
【婦產(chǎn)科是呼市五洲醫(yī)院重點(diǎn)診室之一，包括婦科專業(yè)和計(jì)劃生育專業(yè)，擁有國(guó)內(nèi)眾多知名專家、教授，專業(yè)技術(shù)涵蓋了婦科腫瘤、婦科炎癥、宮頸病變、微創(chuàng)手術(shù)、內(nèi)分泌失調(diào)、生殖健康、圍絕經(jīng)期、少女疾病、婦科保健等多個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目，尤其在婦科炎癥、婦科腫瘤、盆底功能障礙等婦科疾病方面有獨(dú)到的見解。】
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