近日，北京衛(wèi)人中醫(yī)院程亞輝院長、關(guān)曉瑞主任，與特聘專家、北京復(fù)興醫(yī)院賴愛鸞教授聯(lián)合完成了一例疑難子宮腺肌癥保宮手術(shù)。
三位專家同時(shí)上臺(tái)，四個(gè)小時(shí)才完成手術(shù)，這在北京衛(wèi)人中醫(yī)院數(shù)千例手術(shù)中都非常罕見。對(duì)絕大部分既想保留完整子宮，又有生育需求的女性來說，這臺(tái)腺肌癥手術(shù)各方面都很有代表性。
兩次人流手術(shù)，流掉了她當(dāng)媽媽的夢想
小敏(化名)來自山東德州，是一位39歲“高齡”仍沒放棄追逐孕育夢想的堅(jiān)強(qiáng)女性。
在她身上，承擔(dān)了很多本不該她去承受的東西。2007年，小敏的哥哥突發(fā)事故去世，嫂子承受不了悲痛，留下兩個(gè)一歲多的孩子遠(yuǎn)走他鄉(xiāng)。看著哀傷而蒼老的父母，小敏毅然承擔(dān)起養(yǎng)育兩個(gè)孩子的重任。
在老家，小敏的事跡很快傳開，次年，一個(gè)敬佩小敏行為的小伙子主動(dòng)做了上門女婿，“她要嫁到我家，就沒法照顧孩子了!”小伙也跟小敏承諾，“咱哥不在了，他的孩子我們一定要養(yǎng)大，他泉下有知，也能安心!”小敏被丈夫的話感動(dòng)得放聲大哭�；楹�，兩口子為了當(dāng)初的承諾，沒選擇生育，他們知道再有了自己的孩子，根本照顧不過來。此后五年里，小敏兩次懷孕，兩次選擇了放棄。
小敏總覺得自己還年輕，等哥哥的孩子小學(xué)畢業(yè)，自己再要孩子也不晚。但小敏忽略了自己也已經(jīng)30出頭，第二次人流手術(shù)時(shí)，她錯(cuò)過了最近一次當(dāng)媽媽的機(jī)會(huì)。
▲術(shù)前程院和賴教授查房，告知手術(shù)方案
2017年初，小敏夫妻倆開始為不孕癥四處奔波，先是被診斷出雙側(cè)輸卵管粘連、子宮肌瘤、卵巢囊腫，治療兩三年后，懷孕沒任何跡象，卻接連被診斷出嚴(yán)重的盆腔粘連、子宮腺肌瘤。
醫(yī)生介紹，小敏多年來把大部分精力放在照顧兩個(gè)孩子上，每天安頓孩子睡著了，自己也很疲憊，跟丈夫同房的時(shí)候都是草草了事，衛(wèi)生條件也跟不上，這是導(dǎo)致梗阻和粘連的主因。而兩次人流手術(shù)的重創(chuàng)，更是直接導(dǎo)致了子宮腺肌癥，開始有進(jìn)行性痛經(jīng)加重時(shí)，小敏也沒在意，錯(cuò)過了早期治療時(shí)機(jī)，最終發(fā)展成為子宮腺肌瘤。
每個(gè)月里有十多天，小敏都被腺肌癥折磨得痛不欲生，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議她切掉子宮。小敏知道這樣一來以后是不疼了，但懷孕的希望也徹底沒有了，因此選擇了保守治療，但疼痛一直在加重。
隨著小敏年齡的增加，懷孕的可能越來越小。承諾終究沒能熬過失望，作為家里的獨(dú)子，丈夫提出了離婚，小敏選擇了轉(zhuǎn)身。
“我們其實(shí)早就是兩個(gè)孩子的爸媽了�！睆拿裾殖鰜�，小敏對(duì)丈夫說。但十月懷胎的夢想一直縈繞在她的腦海，聽自己的孩子叫媽媽的渴望，始終煎熬著小敏的內(nèi)心。
多方打聽之后，小敏把最后的希望轉(zhuǎn)向北京。
三位業(yè)內(nèi)知名的腺肌癥專家，一臺(tái)長達(dá)四小時(shí)的保宮手術(shù)
在一個(gè)病友群里患者的推薦下，小敏找到了北京衛(wèi)人中醫(yī)院朱寶玉主任，朱主任為小敏做了詳細(xì)的檢查，初步診斷小敏為輸卵管堵塞及子宮腺肌癥導(dǎo)致的不孕，得知小敏有強(qiáng)烈的生育需求，朱主任為她申請(qǐng)了多學(xué)科專家聯(lián)合會(huì)診，由著名的腺肌癥保宮術(shù)專家、北京復(fù)興醫(yī)院賴愛鸞教授及北京衛(wèi)人中醫(yī)院院長、精細(xì)化腺肌癥保宮術(shù)改良者、開拓程亞輝進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診。
▲朱寶玉主任與賴愛鸞教授分析小敏病情
拿著小敏的檢查單，賴愛鸞教授分析：“患者的病情很清晰，雙側(cè)輸卵管梗阻、卵巢囊腫、子宮腺肌癥合并腺肌瘤，只要得了其中一個(gè)，懷孕基本就會(huì)失敗，何況同時(shí)患三種。另外患者還有子宮肌瘤，因?yàn)橐恢辈扇”Ｊ刂委�，也沒進(jìn)行手術(shù)去切除肌瘤，不過對(duì)不孕癥來說，這倒是個(gè)小問題了。”
與程亞輝院長、手術(shù)室關(guān)曉瑞主任會(huì)診后，確定手術(shù)時(shí)間、步驟、分工，以及宮腹腔鏡手術(shù)時(shí)，患者還可能有哪些檢查單看不出來的隱患，一一考慮在內(nèi)。當(dāng)她們同時(shí)走進(jìn)手術(shù)室時(shí)，護(hù)士都驚呆了，這么多年還未見過要三位手術(shù)專家聯(lián)合手術(shù)的情況。對(duì)此程院長解釋道：“這個(gè)患者比較特殊，一是病情復(fù)雜，腺肌瘤雖然不是很大，但是分布區(qū)域多，侵入性高，不能遺漏;二是將近十年的病史，可能還會(huì)在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)其他病灶，需一并解決，不能猶豫;三是患者高齡，還有迫切的生育需求，這對(duì)腺肌癥手術(shù)的精細(xì)化程度要求嚴(yán)苛。患者生育的事，對(duì)衛(wèi)人醫(yī)院來說，就是天大的事!”
▲三名專家聚精會(huì)神的做手術(shù)
在三位專家宮腹腔鏡的聯(lián)合操作下，小敏的手術(shù)做的非常順利，非常成功。因?yàn)橐错樞蜻M(jìn)行輸卵管梗阻的疏通，子宮肌瘤的切除，子宮腺肌瘤的逐一剔除，還要在盆腔內(nèi)分離粘連的輸卵管傘端和卵巢，同時(shí)去除卵巢囊腫，進(jìn)行各手術(shù)部位的防粘連處理，手術(shù)一共進(jìn)行了四個(gè)小時(shí)。“大家不用擔(dān)心，我們配備的是國家級(jí)的麻醉師，患者在手術(shù)過程中是非常安全的�！背淘洪L走出手術(shù)室，疲憊地笑著說。
術(shù)后小敏懷孕的幾率有多大?
“程院，我再結(jié)婚的話，懷孕的幾率有多大?”這是小敏醒過來后說的第一句話。
“姑娘，按你的年齡、病情、病史等情況，你懷孕的幾率比普通患者是要低一些的�！笨吹叫∶粞凵袼查g黯淡，程院長補(bǔ)充道，“但希望也不小，我前年給一個(gè)山東煙臺(tái)的姑娘做過手術(shù)，她的病情比你的還要嚴(yán)重一些，也是子宮腺肌瘤合并了很多其他的疾病，她盆腔里的粘連嚴(yán)重到你想象不出來，全都是蜘蛛網(wǎng)一樣。但是術(shù)后我給她中醫(yī)調(diào)理了半年，手術(shù)只能解決器質(zhì)性病變問題，得配合中醫(yī)中藥幫她恢復(fù)各個(gè)器官的功能�！背淘洪L一邊笑著一邊打開手機(jī)，找到患者報(bào)喜的視頻給小敏看，“今年3月份她已經(jīng)當(dāng)媽媽啦，生了個(gè)女兒!”
小敏虛弱地閉上眼睛，用力點(diǎn)了點(diǎn)頭。程院長囑咐護(hù)士多關(guān)注患者情況，隨后悄悄走出了病房，來到一樓會(huì)診中心，周淑敏、劉建珍兩位中醫(yī)專家已經(jīng)在邊等候邊討論小敏的術(shù)后中醫(yī)調(diào)理方案。
▲術(shù)后程院長查房，用心檢查患者恢復(fù)情況
程院長介紹，中西醫(yī)辨證治療體系是北京衛(wèi)人中醫(yī)院在各大三甲醫(yī)院專家支持下，著力推行的診療體系，打破了現(xiàn)實(shí)中各醫(yī)院普遍存在的中西醫(yī)科室之間“王不見王”的壁壘。不孕不育是一種全身性疑難慢性病，需要跨學(xué)科全面診療，但實(shí)際上患者得到的往往是環(huán)節(jié)性治療，比如從診斷到治療結(jié)束，開始掛了西醫(yī)科就一直在西醫(yī)門診，哪怕和中醫(yī)科僅十米之遙，也不會(huì)主動(dòng)尋求中醫(yī)介入治療，中醫(yī)大夫也不會(huì)主動(dòng)，當(dāng)然也不知道該如何介入。這種局面實(shí)際上耽誤了不少患者本應(yīng)抓住的懷孕機(jī)會(huì)。
因此北京衛(wèi)人中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)辨證治療，追求中西醫(yī)手段的配合時(shí)機(jī)。比如小敏的病情，手術(shù)后輸卵管疏通了，但長期堵塞和積水，導(dǎo)致輸卵管僵硬，蠕動(dòng)功能喪失，西醫(yī)的宮腹腔鏡能很好解決堵塞、粘連等輸卵管器質(zhì)性病變，但對(duì)蠕動(dòng)功能恢復(fù)束手無策。這時(shí)候需要第一時(shí)間加入中醫(yī)治療，來恢復(fù)輸卵管逆蠕動(dòng)功能，否則輸卵管表面看著通暢，但不具備把受精卵蠕動(dòng)輸送到宮腔內(nèi)的功能，發(fā)生宮外孕幾率很大。另外，小敏子宮腺肌瘤剔除后，子宮內(nèi)膜受到比較大的創(chuàng)傷，變得很薄，如果持續(xù)下去，那即使把受精卵運(yùn)送到宮腔內(nèi)，著床性也會(huì)很差，生化幾率很高�；蛘呒词姑銖�(qiáng)著床，胚胎也會(huì)因營養(yǎng)供給不足而發(fā)育不良。兩位中醫(yī)專家對(duì)應(yīng)性制定了恢復(fù)調(diào)理方案，小敏在恢復(fù)后各器官功能是不受影響的，這才是中西醫(yī)辨證治療，帶給小敏未來懷孕的最大希望。
我們知道，希望的小火苗已經(jīng)燃起，每一個(gè)勇敢逐夢的女性，都配得上收獲的那一天。
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