接受過試管嬰兒助孕的姐妹們都知道，促排、取卵、移植是試管嬰兒的最為固定的操作流程。但看似簡單的流程，實際操作起來卻存在著各種各樣的個體情況。如從取卵到移植，有人可以選擇鮮胚進行移植，而有的人則需要按下“暫緩鍵”，先將胚胎冷凍起來，待內(nèi)膜條件準備充分方可移植。為什么要將“胚胎寶寶”冷凍起來?凍胚在什么情況下可以移植?移植方案哪一種更合適...本文優(yōu)貝貝助孕專家就給大家一一解惑！
1、為什么要進行胚胎冷凍?
有姐妹問：“明明有鮮胚，為什么還要將胚胎冷凍后再移植?”答案其實很明確：要選擇對的移植時機!
胚胎就是一個小寶寶種子，而子宮內(nèi)膜就是這個種子生根發(fā)芽的土壤。好的種子是先決條件，而合適的土壤種植環(huán)境是種子能夠順利發(fā)芽的保障，所以內(nèi)膜的準備尤為重要。
因此，在遇到以下幾種情況時，我們通常都會建議采取“胚胎冷凍技術(shù)”：
①新鮮周期移植后，可以通過胚胎冷凍技術(shù)，將多余的胚胎進行保存，如果新鮮周期移植未妊娠，可以選擇冷凍胚胎進行二次移植，或者在生育二胎時進行解凍，避免造成胚胎浪費。
②做試管嬰兒的過程中，因母體環(huán)境不適合懷孕(如發(fā)生嚴重的卵巢多度刺激綜合征、子宮內(nèi)膜不佳或重度輸卵管積水需要先行手術(shù)治療等)，也可先冷凍保存暫緩植入，待適當?shù)臅r機再做解凍。
③做試管嬰兒的過程中，有發(fā)熱、腹瀉等全身性疾病暫時不能移植的，只有先將胚胎冷凍起來，等待身體恢復(fù)后再移植入子宮。
④對于有可能喪失卵巢機能的患者(如接受化學(xué)治療、放射線治療等)，提前取出卵子和精子結(jié)合發(fā)育成胚胎，將胚胎冷凍起來。
⑤選擇做第三代試管嬰兒做植入前遺傳學(xué)診斷的患者朋友們，由于需要等待胚胎染色體/基因位點的檢測結(jié)果，需要將所有檢測的胚胎冷凍起來，待檢測結(jié)果出來后，再選擇正常胚胎進行解凍移植。
2、什么情況下可以移植凍胚?
什么情況下可以將冬眠的胚胎寶寶“喚醒”呢?一般情況下，在女性激素水平或內(nèi)膜水平符合移植標準的情況下，我們即可進行冷凍胚胎移植(FET)。
冷凍胚胎移植(FET)成功的關(guān)鍵在于胚胎的發(fā)育潛力、子宮內(nèi)膜的功能和狀態(tài)，以及兩者之間的發(fā)育同步性。為實現(xiàn)后兩者，需要對子宮內(nèi)膜的形態(tài)和發(fā)育程度進行監(jiān)測和干預(yù)。
最佳的胚胎移植時機是決定冷凍胚胎能否發(fā)生妊娠的最后關(guān)鍵因素。臨床上冷凍胚胎內(nèi)膜準備治療方案大體有三種：1.自然周期 2. 微刺激周期 3.人工周期。
3、移植方案那么多，你Pick哪種?
通常情況下，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，來選擇相應(yīng)的移植方案，以此提高移植的妊娠率和活產(chǎn)率。
方案一：自然周期
理想的胚胎種植環(huán)境是模擬生理狀態(tài)下自然周期種植窗的內(nèi)膜，因此在大多數(shù)排卵正常的病人(大部分為月經(jīng)周期正常的病人)，仍然傾向于選擇自然周期的凍胚移植。
在月經(jīng)第8-10天開始，通過B超監(jiān)測卵泡和內(nèi)膜的情況，結(jié)合抽血監(jiān)測血清激素水平，在卵泡成熟排出和內(nèi)膜厚度達標時安排移植時間，配合輕松的黃體支持，較好地解決了內(nèi)膜的同步性問題。該方案的優(yōu)點是用藥比較少，但由于需要監(jiān)測卵泡和內(nèi)膜的情況，醫(yī)院就診次數(shù)比較多。
方案二：微刺激周期
微刺激周期，也被叫做促排卵周期。對于自然周期排卵不佳或不排卵患者，F(xiàn)ET可以選擇微刺激促排卵方案，模擬自然周期單個卵泡發(fā)育的狀態(tài)，以期獲得相應(yīng)同步的子宮內(nèi)膜。
有學(xué)者研究結(jié)果提示，對多囊卵巢患者或排卵欠佳的患者采取微刺激方案做內(nèi)膜準備獲得了較好的胚胎種植率、臨床妊娠率和活產(chǎn)率，對患者的內(nèi)分泌狀態(tài)干擾最小，經(jīng)濟簡單易行。
方案三：人工周期
人工周期包括使用長效GnRHa降調(diào)節(jié)后激素“替代周期”和“直接替代周期”兩種方案。
人工周期適用于排卵障礙也就是自然周期沒有排卵的病人，特別是那種對促排卵反應(yīng)不好的、長期持續(xù)性無排卵、和頑固的多囊卵巢綜合征(PCOS)的婦女，常用“人工周期”方案。
還有子宮內(nèi)膜異位癥患者，有時可能會建議GnRHa降調(diào)節(jié)控制病灶后用雌激素“替代周期”。
人工周期激素替代的目的亦在于模擬自然周期的內(nèi)分泌狀態(tài)，需要在較長一段時間內(nèi)用大劑量(6～8mg/天)的外源性激素，相對自然周期和微刺激周期，用藥時間較長，移植后黃體支持藥物使用較多而復(fù)雜，藥物費用較高。相對自然周期來說，人工周期就診次數(shù)較少。
4、還有姐妹們關(guān)心的幾個問題
Q1：自然周期成功率比人工周期高?
A1：不同方案的冷凍移植妊娠率基本一致，約50-60%，和新鮮周期移植相比沒有差異，醫(yī)生會根據(jù)患者個體情況建議合適的方案。如果有家族性血栓史，胃潰瘍等病史，及時告訴醫(yī)生，選擇個體化方案，降低相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。
Q2：內(nèi)膜厚度很關(guān)鍵嗎?是不是越厚越好?
A2：內(nèi)膜的厚度并不能完全成為內(nèi)膜容受性的單一指標，內(nèi)膜達6mm以上就能達到較好的胚胎種植率、臨床妊娠等，而流產(chǎn)率并不增加。但是，有文獻指出，內(nèi)膜厚度在14mm左右，妊娠率顯著提高。
Q3：冷凍胚胎移植也會宮外孕嗎?
會的，自然懷孕狀態(tài)宮外孕發(fā)生率1-2%，IVF術(shù)后宮外孕發(fā)生率在2-5%;IVF術(shù)后宮外孕的易感人群是女方吸煙、既往輸卵管疾患(宮外孕清胚造口術(shù)后)或曾行輸卵管疏通術(shù)或介入術(shù)，輸卵管先天性畸形、薄型子宮內(nèi)膜(<7-8mm)、雙胚胎移植、胚胎期移植等;因此，降低宮外孕的發(fā)生率，可以從減少胚胎期移植，增加單囊胚移植等方面著手改善。
自然周期、微刺激周期和人工周期三種FET內(nèi)膜準備方案，針對不同的患者各有優(yōu)勢，三種方案的臨床妊娠率各個生殖中心不太一致，醫(yī)生會根據(jù)患者個體情況建議合適可選的方案。
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