昨日，我院婦產(chǎn)科成功完成一例瘢痕子宮經(jīng)陰分娩。
孕婦王女士孕39+周，5年前于外院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，此次入院待產(chǎn)強(qiáng)烈要求經(jīng)陰分娩。我院婦產(chǎn)科醫(yī)師對孕婦進(jìn)行一系列的風(fēng)險評估，反復(fù)向其交代疤痕子宮經(jīng)陰分娩的風(fēng)險，其表示理解。
可能瘢痕妊娠這個名詞大家聽起來十分生僻，事實(shí)上如今已經(jīng)比較常見，我國臨床上的發(fā)生率約為0.15%(數(shù)據(jù)來自中國婦產(chǎn)科網(wǎng)),也就是說大約1000個人中就有1人是瘢痕妊娠，而且這個數(shù)據(jù)隨著二胎的增多，可能會越來越高。瘢痕妊娠，顧名思義，是指有過剖宮產(chǎn)史的女性，再次妊娠時，孕囊著床在子宮原疤痕處。簡單說，就是受精卵著床的位置不對，不在正常子宮內(nèi)，而在剖宮產(chǎn)的疤痕處，這就像在子宮里安了一顆定時炸彈，隨時可能爆炸。
事實(shí)上，瘢痕妊娠的風(fēng)險確實(shí)很大，兇險度比宮外孕有過之而不及。
瘢痕妊娠孕早、中期有可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血，也有可能在人工終止妊娠的負(fù)壓吸宮手術(shù)中發(fā)生子宮破裂、致命性出血。努力維持到孕晚期者，會發(fā)展到兇險性前置胎盤，分娩時造成嚴(yán)重的產(chǎn)后出血。由于疤痕破裂大出血，往往導(dǎo)致胎死宮內(nèi)，孕婦失去子宮，甚至孕產(chǎn)婦死亡。所以此次順產(chǎn)手術(shù)的難度可想而知，在我院產(chǎn)科專家李重華副主任醫(yī)師的主導(dǎo)下，經(jīng)過手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的密切配合，王女士順經(jīng)陰分娩一男嬰，新生兒及產(chǎn)婦無異常。
我院婦產(chǎn)科專家李重華副主任醫(yī)師表示，瘢痕子宮再次妊娠時子宮破裂的風(fēng)險明顯高于非瘢痕子宮患者，且該風(fēng)險與前次手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)密切相關(guān)，既往子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮再次妊娠時發(fā)生子宮破裂的概率為0.7%-0.9%,多次剖宮產(chǎn)后再次妊娠發(fā)生子宮破裂的概率為0.9%-1.8%,而既往子宮縱切口剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮再次妊娠時子宮破裂的發(fā)生率則高達(dá)4%-9%。對于滿足以下條件的瘢痕子宮孕婦，可以考慮經(jīng)陰試產(chǎn)：既往1次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史，術(shù)中術(shù)后無并發(fā)癥，此次妊娠與上次手術(shù)間隔2年，無陰道分娩禁忌癥，并且孕婦及家屬有強(qiáng)烈陰道試產(chǎn)意愿者。
最后，還是要提醒廣大準(zhǔn)媽媽，在實(shí)際臨床工作中，個體情況千變?nèi)f化，妊娠結(jié)局各不相同，瘢痕子宮經(jīng)陰分娩有一定的風(fēng)險，應(yīng)該做好孕期保健，認(rèn)真規(guī)律產(chǎn)檢，理性的選擇合適的分娩方式，從而能有效避免不良結(jié)局的發(fā)生。
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