??胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者稱為產后出血，80%發(fā)生在產后2小時內。晚期產后出血是指分娩24小時以后，在產褥期內發(fā)生的子宮大量出血，多見于產后1-2周。產后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是導致孕產婦死亡的四大原因之一。在我國產后出血近年來一直是引起孕產婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠落后地區(qū)這一情況更加突出。產后出血的發(fā)病率占分娩總數的2%-3%，由于測量和收集出血量的主觀因素較大，實際發(fā)病率更高。
??產后出血的早期癥狀表現(xiàn)
??1、軟產道裂傷，出血特點是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點與子宮乏力所致產后出血有所不同。軟產道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，血色較鮮紅。宮縮乏力多在分娩過程中已有宮縮乏力，延續(xù)至胎兒娩出后，但也有例外。出血特點是胎盤剝離延緩，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。
??2、流出的血液能凝固。未能及時減少出血者，產婦可出血失血性休克表現(xiàn);面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細弱及血壓下降。檢查腹部時往往感到子宮輪廊不清，摸不到宮底，系因子宮松軟無收縮緣故。有時胎盤已剝離，但子宮無力將其排出，血液積聚于宮腔內，按摩推壓宮底部，可將胎盤及積血壓出。
??3、產后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多，產后24小時內流血量超過500ml，繼發(fā)出血性休克及易于發(fā)生感染。隨病因的不同，其臨床表現(xiàn)亦有差異。
??4、凝血功能障礙表現(xiàn)為血不凝，不易止血。
??產后出血發(fā)生的原因
??子宮收縮無力是產后出血最常見的原因，約占產后出血總數的70%—75%。在正常情況下，胎兒娩出后，胎盤就與子宮分離，使血竇開放而出血，這時要依靠子宮肌肉的強烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某種原因使產程延長，或因難產，產婦體力衰竭，麻醉過深，羊水過多或雙胎，子宮膨脹過大，或因分娩次數過多、過密，使子宮的結締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發(fā)育不良，子宮壁有肌瘤等。上述這些情況，都可使子宮肌肉收縮機能不良，而發(fā)生產后出血。
??由于胎盤問題而引起的出血。在第三產程，如果胎盤剝離不完全，一部分與子宮壁分離，其他部分尚未剝離，或大部分排出，還有一小部分未排出而滯留在子宮腔內，都可影響子宮收縮而出血不止。有時部分胎盤和子宮壁粘連，或植入子宮壁內，不能自然分離，而從其他已剝離部分出血，這種出血量往往很大。
??分娩過程中產道撕裂，也可發(fā)生大量出血。常見于胎兒過大、急產或手術產時，均可使產道發(fā)生不同程度的撕裂，裂傷重時可發(fā)生大出血。如果施行會陰切開后，不注意止血，也可造成出血過多
??產婦本人的凝血功能障礙。如果產婦患有全身出血傾向性疾病，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等，均可引起產后出血。重癥病毒性肝炎，也可引起產后出血，雖不多見，但后果非常嚴重。
??產科的彌漫性血管內凝血（DIC）亦常引起產后大出血。DIC常發(fā)生于胎盤早剝、妊高征、子宮內死胎滯留、羊水栓塞等疾病中。遇有上述疾病，就應想到有發(fā)生產后出血的可能，應預先作好補液和輸血的準備。
??產后出血的預防
??首先要做好計劃生育，避免生育過多，或多次人流、刮宮；妊娠期要定期作產前檢查；分娩時不要過分緊張；有高危因素者應當提前住院待產，分娩前，作好產后流血的預防及分娩時的搶救工作。
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