氣胸指胸膜腔內(nèi)蓄積有氣體。若同時有膿液存在則稱為膿氣胸，二者病因與臨床表現(xiàn)大同小異，故合并敘述從早產(chǎn)嬰到年長兒均可見，可為自發(fā)性氣胸或繼發(fā)于疾病、外傷或手術(shù)后。
小兒氣胸的癥狀及診斷
氣胸的癥狀與起病急緩，胸腔內(nèi)氣量多少，原先肺部病變范圍大小，氣胸的類型等有關(guān)。一般而言氣胸大多是突然發(fā)生，癥狀較兇險，氣胸癥狀及體征依胸腔內(nèi)氣量大小及是否張力性而異，多在原有疾病基礎(chǔ)上突然惡化，出現(xiàn)呼吸加快及窘迫，因缺氧小兒表情惶恐不安，嬰幼兒氣胸發(fā)病多較急重，大都在肺炎病程中突然出現(xiàn)呼吸困難，小量局限性氣胸可全無癥狀，只有X線檢查可以發(fā)現(xiàn)。
如果氣胸范圍較大，可致胸痛，持續(xù)性咳嗽，發(fā)憋和青紫，出現(xiàn)呼吸減弱，胸部叩診鼓音及病側(cè)呼吸音減弱或消失等，如果用兩個錢幣在背上相擊，在胸前聽診可聞空性響音，如果支氣管瘺管繼續(xù)存在，呼吸音可呈空甕性，胸腔內(nèi)大量積氣，特別為張力性氣胸時，可見肋間飽滿，隔肌下移，氣管與心臟均被推移至健側(cè)，同時氣促加重，嚴重缺氧，脈甚微，血壓降低，發(fā)生低心搏出量休克，都是張力性氣胸所致的危象。
膿氣胸與氣胸的癥狀基本相似，但有明顯中毒癥狀，發(fā)熱較高，若膿液較薄，則在聽診的同時，搖動小兒上半身，可聽到拍水聲，但若胸膜已有粘連物發(fā)生，此癥不易查見，根據(jù)典型癥狀及體征臨床診斷不難，再結(jié)合X線檢查即可明確診斷，新生兒氣胸有時診斷困難，用透光法可查出患側(cè)透光度增加以協(xié)助診斷。
小兒氣胸是由什么原因引起的
一、發(fā)病原因當胸膜腔和外界大氣有交通時如胸廓外傷或手術(shù)，空氣經(jīng)壁層胸膜進入胸腔時，以及任何原因引起的肺泡破裂或支氣管胸膜瘺，空氣從氣道或肺泡逸入胸膜腔均可造成氣胸。
1、自發(fā)性氣胸原因不明，較常見于青年及年長兒童，容易復(fù)發(fā)，有報告復(fù)發(fā)率高，約有13～12病人在同側(cè)再次自發(fā)氣胸。偶可呈家族性。
2、繼發(fā)性氣胸多發(fā)生于下列情況：
（1）穿透性或非穿透性外傷，由于支氣管或肺泡破裂。小兒胸外傷多發(fā)生于車禍或自高處摔下。外傷伴有肋骨骨折及穿透性損傷，累及臟層胸膜時多伴有血胸。
（2）各種穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺時，針灸時進針太深均可引起氣胸發(fā)生。
（3）手術(shù)后可發(fā)生支氣管胸膜瘺伴發(fā)氣胸。
（4）施行氣管切開術(shù)時如部位過低穿破胸壁時。
（5）機械通氣特別是終末正壓比間歇正壓更易引起氣胸。那些有廣泛肺泡損傷伴肺順應(yīng)性嚴重減低的新生兒，用人工機械通氣最易合并氣胸。同時空氣進入縱隔引起縱隔氣腫及皮下氣腫，嚴重者同時合并腹腔或心包積氣。
（6）呼吸道嚴重梗阻時（如新生兒窒息、百日咳、氣道異物吸入、哮喘等）也可使肺組織破裂發(fā)生氣胸。
（7）繼發(fā)于肺部感染之氣胸，最多見為金黃色葡萄球菌性肺炎，其次為革蘭陰性桿菌肺炎。又可繼發(fā)于肺膿腫、肺壞疽，都是由于感染致肺組織壞死穿破臟層胸膜發(fā)生氣胸或膿氣胸。
（8）繼發(fā)于肺彌漫病變，如粟粒型肺結(jié)核，空洞性肺結(jié)核，郎漢斯組織細胞增生癥及先天性肺囊腫等病。北京兒童醫(yī)院曾見1例先天性腸源性肺囊腫（胃重復(fù)畸形）由于潰瘍破潰，與肺及胸膜相通，引起雙側(cè)氣胸。
（9）偶見氣胸并發(fā)于惡性腫瘤，如惡性淋巴瘤、小兒成骨肉瘤、肺結(jié)核等。
（10）吞咽腐蝕性藥物可致食管潰爛使空氣逸入胸腔。如支氣管裂口處形成活瓣機制，空氣能吸進胸腔而不能排出，形成張力性氣胸，在整個呼吸周期，胸腔內(nèi)壓力均高于大氣壓，對心肺功能影響極大，不只有嚴重通氣障礙，更因正壓傳到縱隔引起靜脈回流心臟的血流量減少，由于有嚴重缺氧及休克，張力性氣胸屬小兒嚴重急癥，應(yīng)立即正確診斷及治療。
二、發(fā)病機制肺內(nèi)壓力持續(xù)性增高致新生兒肺泡破裂；年長兒童肺表面干酪樣病灶、腫瘤所致肺組織壞死、液化等因素，均可導(dǎo)致肺泡破裂，形成支氣管胸膜瘺而發(fā)生氣胸。胸壁穿透性創(chuàng)傷與胸外科手術(shù)損傷，引起氣胸。由于大量的或持續(xù)不斷的氣體漏出，增加了胸膜腔內(nèi)的壓力，如超過大氣壓時，則稱謂張力性氣胸”，此時患側(cè)肺受壓而萎陷，而對側(cè)肺則過度膨脹，從而導(dǎo)致一系列嚴重后果。
小兒氣胸怎樣治療
1、治療小容積的氣胸，如氣胸占胸腔容積不到20%，不治療經(jīng)過1～2個月空氣即自行吸收，大容積的氣胸可吸純氧1～2h造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大，有利于氣胸吸收，氣胸量較大引起呼吸困難時，應(yīng)行胸腔穿刺抽氣急救，然后采用閉式引流，對于張力性氣胸如果一般閉式引流仍不能奏效，則可施行胸腔連續(xù)吸引法引流，當有支氣管胸膜瘺存在時，吸出空氣不宜太勤，以便瘺管早日愈合，對于胸膜疾病在保守治療失敗后，無手術(shù)條件者，如復(fù)發(fā)性氣胸，行胸腔鏡介入治療是有效而實用的方法，該方法較為安全，病人能夠耐受。
2、預(yù)后預(yù)后依病因，有否支氣管胸膜瘺及是否張力性氣胸而異，限于局部的氣胸，空氣能逐漸吸收，大量的氣胸如能診斷及時，正確治療一般皆可治愈，惟張力性氣胸屬危重急癥，處理不當可致死亡，有支氣管胸膜瘺時氣胸或持續(xù)日久或合并膿胸，預(yù)后較差。
小兒氣胸應(yīng)該如何預(yù)防
1、氣胸多為繼發(fā)，應(yīng)積極治療原發(fā)性疾病，如葡萄球菌性小兒肺炎常見的并發(fā)癥為膿胸、氣胸、膿氣胸，應(yīng)積極預(yù)防。在人工通氣CPAP時，應(yīng)注意預(yù)防本病的發(fā)生。
2、嬰幼兒應(yīng)盡可能避免接觸呼吸道感染的病人，流行季節(jié)少去公共場所。
3、小兒患病要做到早診早治。
4、做好兒童的計劃免疫，特別是麻疹活疫苗和百白破混合制劑的注射，以減少繼發(fā)肺炎的發(fā)生。
5、積極提倡母奶喂養(yǎng)，合理預(yù)防佝僂病、營養(yǎng)不良等。
6、提倡戶外活動，多曬太陽培養(yǎng)，良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣。
7、小兒衣著不過厚或過薄，嬰兒不要包裹過緊，平時居室內(nèi)要每天定時開窗換氣，加強早產(chǎn)兒及體弱兒（包括先天性心臟病患兒）的保健和護理。
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