●剖宮產(chǎn)后再次懷孕，胎兒有可能著床在子宮疤痕上，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)作“疤痕妊娠”

●疤痕妊娠的兇險(xiǎn)程度與宮外孕相當(dāng)，不及時(shí)終止妊娠有可能引發(fā)大出血

●終止疤痕妊娠切忌做普通人流或藥流，否則會(huì)危及生命

一次看似普通的人流手術(shù)，差點(diǎn)讓年僅32歲的阿芳死在手術(shù)臺(tái)上。這一切，源于兩年前那次剖宮產(chǎn)手術(shù)在她子宮上留下的一道疤痕。“這道疤痕本來(lái)很平常，但問(wèn)題是當(dāng)阿芳再次懷孕時(shí)，胎兒恰恰著床在了疤痕上，這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為‘疤痕妊娠’，其兇險(xiǎn)程度不亞于宮外孕，是產(chǎn)科醫(yī)生最頭痛的問(wèn)題。”廣醫(yī)三院產(chǎn)科主任李映桃表示。

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，一些獲得政策允許可以生育二胎的女性發(fā)生“疤痕妊娠”的現(xiàn)象也有所增多。專(zhuān)家提醒，“疤痕妊娠”在早孕期和普通妊娠幾乎沒(méi)什么兩樣，只有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生通過(guò)B超檢查才能發(fā)現(xiàn)異常。一旦發(fā)現(xiàn)胚胎長(zhǎng)到了子宮疤痕上，就必須立即終止妊娠，而方式切不可采取一般的人流或藥流，否則就可能引發(fā)大出血，危及產(chǎn)婦的生命。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任李映桃

案例

疤痕妊娠 險(xiǎn)些撐破子宮

今年28歲的劉青3年前經(jīng)剖宮產(chǎn)生下了一個(gè)女兒。今年初，劉青再次懷孕了。

懷孕5周左右，劉青出現(xiàn)了少量的陰道出血，憑著自己的“經(jīng)驗(yàn)”，劉青也不慌張，因?yàn)榈谝淮蔚臅r(shí)候也出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似現(xiàn)象，醫(yī)生囑咐只要多臥床休息就好了。在此之后，劉青選擇了離家比較近的一家小醫(yī)院做產(chǎn)檢，醫(yī)生一直都說(shuō)胎兒很正常。轉(zhuǎn)眼間，劉青懷孕已經(jīng)5個(gè)多月了，一天晚上，她突然出現(xiàn)了劇烈的腹痛，并伴有大量的陰道出血，丈夫連忙把她送到醫(yī)院。醫(yī)院連夜召集婦產(chǎn)科專(zhuān)家會(huì)診，經(jīng)過(guò)B超檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)劉青出現(xiàn)了子宮破裂，需要進(jìn)行緊急手術(shù)。為了止住大出血，保住劉青的生命，醫(yī)生不得不切除了劉青的子宮，而尚未足月的胎兒也因此夭折。

手術(shù)后，醫(yī)生告訴劉青，她的子宮之所以會(huì)破裂，是因?yàn)樘赫瞄L(zhǎng)在了她剖宮產(chǎn)后留下的子宮疤痕上，隨著胎兒的生長(zhǎng)，疤痕被撐破，從而導(dǎo)致了大出血。

發(fā)病

剖宮產(chǎn)后再孕 幾率高5倍

據(jù)李映桃介紹，疤痕妊娠是一種罕見(jiàn)但卻異常兇險(xiǎn)的產(chǎn)科急癥。“疤痕妊娠屬于異位妊娠的一種，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是胎兒長(zhǎng)到了不該長(zhǎng)的地方，兇險(xiǎn)度比宮外孕有過(guò)之而無(wú)不及。”李映桃指出，由于結(jié)構(gòu)異常，子宮疤痕處的組織比正常組織薄很多，很容易被撐破。因此，剖宮產(chǎn)后子宮疤痕妊娠是一種非常危險(xiǎn)的妊娠類(lèi)型，早期診斷困難，而且易誤診。一旦繼續(xù)妊娠常常會(huì)導(dǎo)致子宮破裂，如果進(jìn)行人工流產(chǎn)終止妊娠，則會(huì)引起大出血，如搶救不及時(shí)，部分患者還需要切除子宮，甚至危及生命。據(jù)了解，進(jìn)行一次剖宮產(chǎn)后發(fā)生疤痕妊娠的幾率是無(wú)剖宮產(chǎn)史的5.3倍，而在由于重癥出血需要切除子宮的產(chǎn)科病例里，有20％～30％與疤痕妊娠有關(guān)。

診斷

疤痕妊娠早期與正常懷孕類(lèi)似

疤痕妊娠之所以兇險(xiǎn)，還因?yàn)樗軙?huì)“喬裝打扮”。據(jù)了解，疤痕妊娠在早孕期與正常懷孕的表現(xiàn)幾乎是一樣的，有停經(jīng)史、子宮體增大、血和尿HCG 陽(yáng)性等正常早孕表現(xiàn)。不同的是，疤痕妊娠患者停經(jīng)后可能伴有不規(guī)則的陰道流血。但如果產(chǎn)婦像前面例子中的劉青一樣，對(duì)陰道出血不以為然，就很危險(xiǎn)。李映桃提醒，子宮疤痕妊娠通過(guò)B超一般都能發(fā)現(xiàn)，但這也與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，一些缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，有時(shí)也會(huì)把疤痕妊娠誤當(dāng)作正常的宮內(nèi)妊娠。

“不過(guò)，并非所有剖宮產(chǎn)后再次懷孕都會(huì)發(fā)生疤痕妊娠。”李映桃說(shuō)，目前剖宮產(chǎn)手術(shù)大多數(shù)采取的是子宮下段（子宮下半部）橫切口，而正常情況下胎兒著床的位置應(yīng)該是子宮底（子宮的上半部），這個(gè)部位子宮的組織是正常的，一般不會(huì)有問(wèn)題。但如果產(chǎn)婦在接受第一次剖宮產(chǎn)時(shí)由于胎位的問(wèn)題，采取的是“古典式”剖宮產(chǎn)（切口是縱向的，跨過(guò)整個(gè)子宮），那么發(fā)生疤痕妊娠的機(jī)會(huì)就會(huì)相對(duì)高一些。

提醒

終止疤痕妊娠

切忌盲目人流

李映桃強(qiáng)調(diào)，一旦確診胚胎著床在子宮疤痕上，那么就要盡快終止妊娠。但由于疤痕妊娠患者早期往往被誤診為宮內(nèi)早孕，一些基層醫(yī)院會(huì)盲目地為產(chǎn)婦進(jìn)行人流或藥流，這種情況下，往往會(huì)出現(xiàn)絨毛或胎盤(pán)無(wú)法完全剝離、血管不能閉合的現(xiàn)象，進(jìn)而發(fā)生大出血。

據(jù)了解，終止疤痕妊娠的正確方法目前主要有以下幾種：①在B超引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù)，也可聯(lián)合先期藥物及介入治療后在宮腔鏡下清除胚胎組織；②藥物保守治療，可用米非司酮、甲氨喋呤、天花粉等藥物殺死胚胎組織；③子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)加藥物殺胚；④腹腔鏡下或開(kāi)腹病灶切除術(shù)，用于不愿保守治療或保守治療失敗者；⑤出血迅猛或病變嚴(yán)重者，需切除子宮，挽救生命。

剖宮產(chǎn)后再孕

還有其他風(fēng)險(xiǎn)

剖宮產(chǎn)后再懷孕，除了有疤痕妊娠的危險(xiǎn)，還會(huì)面臨子宮下段疤痕裂開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)，前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入等的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，進(jìn)而增加產(chǎn)后出血的可能。

李映桃提醒，孕產(chǎn)婦一定要慎重選擇第一次分娩方式，不要輕易選擇剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)后的婦女，應(yīng)做好避孕措施，防止意外妊娠；有剖宮產(chǎn)史的高危孕婦，在妊娠早期應(yīng)進(jìn)行陰道超聲檢查，確定胚胎附著部位，如系疤痕妊娠應(yīng)盡早明確診斷，終止妊娠。