開口說話遲在學(xué)齡前是一個普遍的問題，大多數(shù)兒童在進入幼兒園時都已經(jīng)開始講話，但是，大約7-8%的兒童存在持續(xù)的語言障礙，不能相同齡孩子一樣用流暢的言語與人交流，或者總是用詞錯誤，沒有完整的句子結(jié)構(gòu)。有些家長會很擔(dān)心孩子有沒有什么嚴(yán)重的問題，而有些老人會說沒關(guān)系，反而延誤了最好的治療時機。臨床上父母因為孩子開口說話晚而來就診的大有人在，但也經(jīng)常被忽視或誤診。

引起孩子說話遲的原因多是一下幾種：

發(fā)音器官或聽覺器官發(fā)育不良，單純言語障礙，智能障礙影響大約2-3%的兒童，并經(jīng)常伴有語言發(fā)育遲滯。孤獨癥譜系障礙影響大約1%的人群，但是在公眾和專業(yè)領(lǐng)域受到很大的重視。另外還有一些正常發(fā)育“變異”經(jīng)常被誤診為發(fā)育障礙的癥狀。

以下我將向大家簡單介紹下在兒童精神科經(jīng)常遇到的四種情況：

言語障礙：常為持續(xù)性獲得和運用語言（口語，書寫，手語）的障礙，因理解或語言產(chǎn)生的缺陷而引起1）詞匯減少2）有限的句子結(jié)構(gòu)3）語言交談受損。同時語言能力明顯低于同年齡水平，導(dǎo)致溝通，參與社交，學(xué)業(yè)成就和職業(yè)表現(xiàn)的功能受限。這些兒童中大約50%伴有情緒、社交或行為問題，而這些問題可隨語言技能提高而好轉(zhuǎn)。

社交性交流障礙：語言和非語言溝通的社交應(yīng)用中持續(xù)存在困難：1）社交目的的溝通：問候和分享信息2）根據(jù)情境和傾聽對象轉(zhuǎn)換溝通內(nèi)容和形式的能力3）難以遵從談話的規(guī)則或講故事的規(guī)則：交談中輪流說話，當(dāng)引起誤解時改變措辭，并知道如何使用語言和非語言的信號來調(diào)節(jié)互動。

智能障礙：發(fā)育期出現(xiàn)的障礙包括：在概念、社交和實踐領(lǐng)域的智能和適應(yīng)功能缺陷。必須符合以下三個標(biāo)準(zhǔn)：A。智能缺陷B。適應(yīng)功能缺陷C。在發(fā)育期間出現(xiàn)智能和適應(yīng)功能缺陷。

孤獨癥：持續(xù)存在的多情境下社會溝通和社會互動損害：（必須存在所有的3條癥狀）1）社會情感互惠2）非語言溝通行為3）發(fā)展、維持和理解人際關(guān)系。同時有。局限、重復(fù)的行為、興趣或活動方式。

在臨床中以上疾病常常被誤診，尤其是社交性交流障礙常常被誤診為孤獨癥，而在美國的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5中對此診斷做出了澄清。因為社交交流障礙是可以通過科學(xué)的方法進行糾正的，而這些孩子的智力水平相對較好，多是可以從事和文字關(guān)系不大的工作。而孤獨癥常常因為其社會互惠能力受損，在成年后多不能夠進行工作。智能障礙的兒童對其語言能力進行指導(dǎo)及學(xué)習(xí)后，能夠進行一些相應(yīng)其智力水平的工作。

當(dāng)然，也應(yīng)該注意到正常發(fā)育的異常變異情況，這種情況多出現(xiàn)于極度早產(chǎn)、患有慢性疾病及生活條件困苦的兒童。一般這些兒童的語言能力會在5-6歲時得到突飛猛進的發(fā)展。