皮層下動脈硬化性腦病的臨床表現(xiàn)及治療方法
皮質(zhì)下動脈硬化性腦病(Subcortical arteriosclemtic encephalopathy，SAE)又稱Binswanger病(Binswanger’s disease，BD)或慢性進(jìn)行性皮質(zhì)下腦病，是一種老年性腦血管疾病，那么它的臨床表現(xiàn)有哪些？
【臨床表現(xiàn)】
SAE是血管性癡呆的一個重要類型，發(fā)病年齡多在40～90歲，60歲以后高發(fā)。高血壓、糖尿病、心血管病、經(jīng)常發(fā)生低血壓是最常見的危險因素，病史中可有多次小中風(fēng)并伴有彌散性神經(jīng)性缺損。美國血管性癡呆占癡呆病人總數(shù)的34%;日本占53%，而SAE占癡呆病人的35%。Tomonaga等報道SAE發(fā)病率為3.8%，日本發(fā)病率高可能與日本人患高血壓較多有關(guān)。
SAE臨床表現(xiàn)多種多樣，給臨床診斷帶來極大困難，可概括為以下四個方面便于臨床掌握.
1.具有高血壓病史發(fā)病年齡一般在55～75 歲，男女發(fā)病均等，大多數(shù)患者有1 次或多次腦卒中發(fā)作史，可有偏癱。
2.呈慢性進(jìn)行性發(fā)展過程，通常要5～10 年的時間，少數(shù)可急性發(fā)病，可有穩(wěn)定期或暫時好轉(zhuǎn)。
3.逐步累加的神經(jīng)體征 運動、感覺、視力、反射障礙通常并存。常有錐體系的無力、痙攣狀態(tài)、反射亢進(jìn)、病理反射等。中、后期尤其常見的是假性球麻痹及帕金森綜合征的臨床表現(xiàn)。
4.感知及行為異常 表現(xiàn)為運動減少。對周圍環(huán)境失去興趣，意志喪失，言語減少、理解、判斷、計算力下降。記憶、視空間功能障礙。
【治療】
目前SAE 缺乏較好的治療方案，由于多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與高血壓有關(guān)，患者多有卒中和癡呆的發(fā)生。因此，治療原則上首先控制高血壓、預(yù)防卒中發(fā)作，防治動脈硬化、治療癡呆。用藥以改善腦循環(huán)，可選用尼莫地平、腦通、腦益嗪、西比靈。腦代謝賦活劑選用胞二磷膽鹼、腦復(fù)康等。另外，可試用高壓氧艙治療。
