喉返神經(jīng)是我們耳鼻喉科最常見(jiàn)的神經(jīng)之一，它與喉上神經(jīng)一樣，都是迷走神經(jīng)的分支，其主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌。那么喉返神經(jīng)損傷后有什么表現(xiàn)呢？

1、喉返神經(jīng)損傷的表現(xiàn)

喉返神經(jīng)具體損傷的部位、類(lèi)型、程度相當(dāng)復(fù)雜，由于條件有限，我們大多通過(guò)臨床觀察推測(cè)。當(dāng)喉返神經(jīng)損傷時(shí)，外展肌最早出現(xiàn)麻痹，其次為聲帶張肌，內(nèi)收肌麻痹最晚。根據(jù)喉返神經(jīng)受損程度，我們一般分為不完全性損傷和完全性損傷。

單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，主要引起聲嘶，日后因?yàn)榇鷥斪饔?，發(fā)音可好轉(zhuǎn)。呼吸時(shí)，因?yàn)榻?cè)聲帶活動(dòng)正常，故無(wú)呼吸困難。單側(cè)喉返神經(jīng)不完全性損傷查體可見(jiàn)患側(cè)聲帶不能外展，但可內(nèi)收，故發(fā)音時(shí)聲門(mén)仍能閉合，故其一般有短時(shí)間的聲嘶，隨即恢復(fù)，癥狀并不顯著;而完全性損傷可見(jiàn)患側(cè)聲帶固定于旁正中位，既不能外展，也不能內(nèi)收，初期發(fā)音時(shí)聲門(mén)可見(jiàn)裂隙，后期出現(xiàn)代償，健側(cè)聲帶內(nèi)收越過(guò)中線(xiàn)向患側(cè)靠攏，發(fā)音好轉(zhuǎn)。

雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，除引起聲嘶外，還因?yàn)殡p側(cè)聲帶不能外展，聲門(mén)縫隙變小，可引起喉阻塞，導(dǎo)致呼吸困難，危及生命。且雙側(cè)喉返神經(jīng)完全性損傷時(shí)還可因?yàn)椴荒軆?nèi)收，發(fā)音嘶啞無(wú)力，猶如耳語(yǔ)，說(shuō)話(huà)費(fèi)力，不能持久;聲門(mén)失去正常的保護(hù)性反射，不能關(guān)閉，易引起誤吸和嗆咳，氣管內(nèi)常積有分泌物，呼吸時(shí)伴有痰鳴聲。

臨床還需與風(fēng)濕性環(huán)杓關(guān)節(jié)炎、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位相鑒別。

2、喉返神經(jīng)損傷的治療

對(duì)有明確病因者，給予相應(yīng)治療，解除病因。對(duì)發(fā)音、呼吸無(wú)明顯障礙者，如單側(cè)不完全性喉返神經(jīng)損傷的患者，可不須治療。對(duì)聲嘶明顯，觀察3個(gè)月至半年仍不能代償，而患者要求改善發(fā)音，可給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、糖皮質(zhì)激素、維生素等藥物保守治療，配合發(fā)音訓(xùn)練。喉部物理治療等以促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù);若效果欠佳，可考慮行手術(shù)治療，如神經(jīng)吻合術(shù)、神經(jīng)肌蒂移植術(shù)、膈神經(jīng)喉返神經(jīng)吻合術(shù)等。當(dāng)然，對(duì)于雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起呼吸困難，應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)，保證呼吸通暢。

我們的經(jīng)驗(yàn)是，中醫(yī)針灸、按摩推拿配合中藥、發(fā)聲訓(xùn)練在治療喉返神經(jīng)損傷所致單側(cè)聲帶麻痹方面療效顯著。當(dāng)然在治療聲帶麻痹患者時(shí)，首先要結(jié)合臨床檢查、問(wèn)診明確病因、程度，讓患者有個(gè)合理的心理預(yù)期，排除禁忌癥后，盡早進(jìn)行中醫(yī)綜合治療，同時(shí)盡早進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，可取得滿(mǎn)意療效。