相信大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，雙下肢無(wú)力。雙下肢無(wú)力給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。身體健康情況牽動(dòng)著家里每一個(gè)人的心，只有身體的健康，才能更好的工作和生活。不能忽視身體的病痛，但是好多人都不懂得正確的方法，使得自己的病情更加惡化。下面我們?yōu)榇蠹医榻B，雙下肢無(wú)力鑒別診斷的方法。

Ⅰ型： 眼型（ocular MG）。僅上瞼提肌和眼外肌受累，約占20～30%。

ⅡA型： 輕度全身型（mild generalized MG）。以四肢肌肉輕度無(wú)力為主要表現(xiàn)，對(duì)藥物治療反應(yīng)好，無(wú)呼吸肌麻痹，約占30%。

ⅡB型： 中度全身型（moderate generalized MG）。較嚴(yán)重的四肢無(wú)力，生活不能自理，藥物治療反應(yīng)欠佳，但無(wú)呼吸困難，約占25%。

Ⅲ型：急性暴發(fā)型（acute fulminate MG）。急性起病，半年內(nèi)迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的肌無(wú)力癥狀和呼吸困難，藥物治療反應(yīng)差，常合并胸腺瘤，死亡率高，約占15%。

Ⅳ型： 晚期重癥型（late severe MG）。臨床癥狀與Ⅲ型相似，但病程較長(zhǎng)，多在2年以上，由I型或II型逐漸進(jìn)展形成，約占10%。

此外， MG母親的新生兒15%可有出生后一過(guò)性肌無(wú)力癥狀，稱為新生兒型重癥肌無(wú)力（neonatal MG），表現(xiàn)為吸奶困難、哭聲無(wú)力、四肢活動(dòng)減少、全身肌張力降低，多在6周內(nèi)自然減輕、痊愈。

危象

是指MG患者在病程中由于某種原因突然發(fā)生的病情急劇惡化，呼吸困難，危及生命的危重現(xiàn)象。根據(jù)不同的原因，MG危象通常分成3種類型：因膽堿酯酶抑制劑用量不足所致的肌無(wú)力危象，膽堿酯酶抑制劑過(guò)量所致的膽堿能危象以及無(wú)法判定誘因的反拗性危象。

（1）肌無(wú)力危象（myasthenic crisis）：大多是由于疾病本身的發(fā)展所致。也可因感染、過(guò)度疲勞、精神刺激、月經(jīng)、分娩、手術(shù)、外傷或應(yīng)用了對(duì)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)有阻滯作用的藥物，而未能適當(dāng)增加膽堿酯酶抑制劑的劑量而誘發(fā)。常發(fā)生于Ⅲ型和Ⅳ型患者。臨床表現(xiàn)為患者的肌無(wú)力癥狀突然加重，咽喉肌和呼吸肌極度無(wú)力，不能吞咽和咳痰，呼吸困難，常伴煩躁不安，大汗淋漓，甚至出現(xiàn)窒息、口唇和指甲紫紺等缺氧癥狀。

（2）膽堿能危象（cholinergic crisis）：見(jiàn)于長(zhǎng)期服用較大劑量的膽堿酯酶抑制劑的患者。發(fā)生危象之前常先表現(xiàn)出明顯的膽堿酯酶抑制劑的副作用，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、皮膚濕冷、口腔分泌物增多、肌束震顫以及情緒激動(dòng)、焦慮等精神癥狀。

（3）反拗危象（brittle crisis）：膽堿酯酶抑制劑的劑量未變，但突然對(duì)該藥失效而出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難。常見(jiàn)于Ⅲ型MG或胸腺切除術(shù)后數(shù)天，也可因感染、電解質(zhì)紊亂或其他不明原因所致。通常無(wú)膽堿能副作用表現(xiàn)。

鑒別診斷MG需與其他各種原因?qū)е碌难弁饧÷楸?、吞咽和?gòu)音障礙、頸肌無(wú)力以及急性或亞急性四肢弛緩性癱瘓進(jìn)行鑒別。

眼外肌麻痹

需與線粒體肌病的慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹型、眼咽型肌營(yíng)養(yǎng)不良、霍納氏綜合征、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、下頜瞬目綜合征、老年性瞼下垂、Graves病、Fisher綜合征、痛性眼肌麻痹綜合征進(jìn)行鑒別。

吞咽困難和構(gòu)音障礙

需與多發(fā)性肌炎？或皮肌炎、吉蘭-巴雷綜合征？、假性延髓性麻痹、眼咽型肌營(yíng)養(yǎng)不良、肌萎縮側(cè)索硬化（延髓型）以及脂質(zhì)沉積性肌病引起的吞咽困難和構(gòu)音障礙相鑒別。

急性或亞急性四肢弛緩性癱瘓

需與Lambert-Eaton肌無(wú)力綜合征(LEMS)、多發(fā)性肌炎或皮肌炎、格林-巴利綜合征、周期性癱瘓、進(jìn)行性脊肌萎縮癥、線粒體肌病、脂質(zhì)沉積性肌病以及甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病鑒別。

LEMS又稱肌無(wú)力綜合征或類重癥肌無(wú)力，為一組自身免疫性疾病，與MG不同的是，LEMS 為突觸前膜病變，其自身抗體的靶抗原為突觸前膜和Ach囊泡釋放區(qū)的鈣離子通道。60%以上的LEMS患者血清中可查到抗電壓門控的鈣通道抗體。本病主要見(jiàn)于男性，男女比例為9：1，多見(jiàn)于50歲左右的老年人，雙下肢近端無(wú)力明顯，很少侵犯眼外肌，常伴有小細(xì)胞肺癌或其他部位惡性腫瘤。也可伴有口干和陽(yáng)痿等自主神經(jīng)癥狀以及其他自身免疫性疾病，如甲狀腺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性貧血、干燥綜合征等。LEMS還可與MG同時(shí)存在。本病診斷主要依靠神經(jīng)重復(fù)電刺激試驗(yàn)，MG和LEMS在低頻刺激（3 Hz、5Hz）時(shí)CMAP波幅改變相似，均遞減15%以上。但高頻刺激（20Hz以上）時(shí)，LEMS患者的CMAP波幅遞增100%以上，而MG患者無(wú)變化或輕度遞減，個(gè)別可出現(xiàn)遞增現(xiàn)象，但遞增一般不超過(guò)56%。高頻刺激的不同特征可對(duì)MG和LEMS進(jìn)行區(qū)別。LEMS患者新斯的明試驗(yàn)改善不明顯。

通過(guò)以上文章的介紹我們了解到了，雙下肢無(wú)力鑒別診斷的方法。希望通過(guò)這些內(nèi)容，能夠幫助患者的病情能夠得到及時(shí)的控制，能夠盡快的康復(fù)。健康的身體才能讓家人更安心。當(dāng)自己的身體有病痛的時(shí)候，不要忽視，及時(shí)醫(yī)治。同時(shí)患者要保持積極地心態(tài)，讓自己生活的更高興。