【概述】

生物界除少數(shù)厭氧微生物外，沒有氧生物就不能生存，它是人體呼吸和代謝過程中最主要的氣體。但氧并非“有益無害”：即使在常壓下呼吸純氧4h以上就會出現(xiàn)上呼吸道刺激現(xiàn)象;呼吸高壓氧 (hyperbaric oxygen，HBO)達(dá)到一定時程就可出現(xiàn)明顯的氧中毒(oxygen intoxication)癥狀和體征。

【理化性質(zhì)】

氧在常態(tài)時為無色、無臭、無味的氣體，略重于空氣 (密度1、105g/L)。在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下：lL干燥氧重1、43g;lL水中僅溶解48ml氧。氣態(tài)氧由液態(tài)氧經(jīng)氣化而成，液態(tài)氧呈淺藍(lán)色，沸點為-183℃;冷卻到-218、8℃成為藍(lán)色固態(tài)。在空氣中氧的濃度達(dá)到一定比例時可促進(jìn)燃燒 (助燃)而不能自燃。城市煤氣(65%)和氧混合，燃燒時火焰溫度可達(dá)2730℃。液態(tài)氧與有機物和易于氧化的物品放在一起可形成爆炸混合物。常壓下，100%氧連續(xù)吸入數(shù)小時以上會刺激粘膜;液態(tài)氧可引起皮膚或其他組織 “凍傷”，液體蒸發(fā)的氣體易被衣物吸收，遇點火源即可立即引起急劇燃燒。

【臨床表現(xiàn)】

氧壓的高低不同對機體各種生理功能的影響也不同。當(dāng)吸入60～1OOkPa已時，其毒性突出地表現(xiàn)在視覺器官;100～2OOkPaO2時，主要表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng);30OkPaO2以上時，主要出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。以上3種情況分別稱為：眼型、肺型、腦型氧中毒。這主要是從臨床角度根據(jù)不同氧壓和主要表現(xiàn)人為地加以劃分的，并不是說某型氧中毒只有某器官的病理變化而無其他異常，事實上在較高氧壓和較長暴露時程后，幾乎全身各類組織都可遭受相應(yīng)的損害。之所以特別提出某某型，只是強調(diào)該器官的病變和癥狀比較突出而已。

由于機體的情況各不相同，同一機體在不同時間內(nèi)所遇到的具體情況亦不盡一致，何況有許多因素又都可影響氧中毒的發(fā)生、發(fā)展和表現(xiàn)程度，因而在氧中毒的表現(xiàn)上存在著相當(dāng)大的個體間差異和個體本身的差異。例如有報道：同一人在90多天內(nèi)每周吸氧1～2次，氧壓31OkPa，出現(xiàn)氧中毒癥狀的時間，最長15Omin，而最短僅5min。又如12人在52OkPaO2下lOmin無不良感覺，而有2人在同樣條件下發(fā)生了氧驚厥。

1、肺型氧中毒 (puImonary type of oxygen intoxication)

在常規(guī)潛水中由于作業(yè)時間短見不到肺型氧中毒，只有在飽和潛水或加壓治療重型減壓病時吸氧時間較長才可能發(fā)生。通常在1OOkPaO2，72h;2OOkPaO2，l2h即可出現(xiàn)。對經(jīng)長期HBO治療而最終未能挽救生命的患者作尸檢觀察，肺部損害的病理變化主要是：大面積充血、出血和水腫，嚴(yán)重者呈“肝臟樣肺”。顯微鏡下可觀察到肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡上皮細(xì)胞破壞，玻璃樣變，基質(zhì)密度喪失，線粒體腫脹和斷裂。急性滲出期后，肺泡明顯增厚，成纖維細(xì)胞增生。繼續(xù)暴露，由于肺不張、血漿滲至肺泡內(nèi)，導(dǎo)致氣體交換受阻，全身組織缺氧而死。這種情況被稱之為“氧過多性缺氧”(hyperoxic hypoxia)。肺部變化發(fā)生發(fā)展較慢，被稱為“慢性氧中毒”。

臨床表現(xiàn)類似支氣管肺炎。正常人吸83、100、200kPaO2分別在6、4、3h就可出現(xiàn)癥狀。開始為鼻粘膜充血，有發(fā)癢感覺。在2OOkPaO2下5一6h即可出現(xiàn)口干、咽痛、咳嗽、胸骨后不適;7～8h發(fā)生頻繁咳嗽、吸氣時胸骨后灼痛;9～10h吸氣時胸骨后劇痛、難以控制的咳嗽，肺活量(VC)已出現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義的下降;lOh以后兩肺氣體交換障礙，肺對C的彌散能力 (DLco)下降16%～19%，出現(xiàn)呼吸困難。X線檢查肺紋理明顯增加，進(jìn)而可見片狀陰影;繼之可出現(xiàn)類似大葉性肺炎的嚴(yán)重肺部病變。氧壓愈高這些癥狀體征出現(xiàn)的潛伏期愈短。

VC是監(jiān)測肺型氧中毒程度最靈敏的指標(biāo)，早期即可檢出，隨癥狀加重而不斷下降。VC下降完全發(fā)生在肺容量的吸氣部分(1s用力吸氣量及最大吸氣中期流速)，是吸氣功能受損。接觸結(jié)束后，癥狀一般可在2～4h內(nèi)迅速減輕，肺部癥狀1～3天可完全消失。但如VC降至低于正常10%，在離開HBO后2～4h還會繼續(xù)有所下降，需1～3天后才能完全恢復(fù)。VC變化有明顯個體差異。每天呼吸HBO一定時間，連續(xù)數(shù)月，未見HBO(或富氧)有積累作用。

2、腦型 (驚厥型)氧中毒 (cerebral or convulsive type of oxygen intoxication)：主要表現(xiàn)為間歇性癲癇樣大發(fā)作

(1)潛伏期：在HBO環(huán)境中出現(xiàn)癥狀之前有一個無癥狀期，它的長短與吸入氣的氧分壓成反比。腦組織內(nèi)氧張力值必須達(dá)到一定程度才會引起驚撅，稱臨界壓力或臨界張力。在340kPaO2，6Omin或40OkPaO225min約有50%的人可發(fā)生癥狀。氧中毒的臨界張力不是一個固定常數(shù)。體內(nèi)CO2留或吸入氣中CO2增高、運動、高體溫、潛水作業(yè)等都會縮短潛伏期;過度換氣形成低碳酸血癥則可延長潛伏期。由于發(fā)病的氧壓高、潛伏斯短，常被稱作 "急性氧中毒"。

(2)前驅(qū)期：在驚厥發(fā)作之前，大多數(shù)有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的前驅(qū)癥狀，最初出現(xiàn)額、眼、鼻、口唇及面頰肌肉的纖維性顫動，也可累及手的小肌肉;面色蒼白、有異味感。繼而可有惡心、嘔吐、眩暈、汗、流涎、上腹部緊張;也可出現(xiàn)視敏喪失、視野縮小、幻視、幻聽;還會有心動徐緩、心悸、氣哽、指 (趾)端發(fā)麻、情緒反常(憂慮、抑郁、煩躁或欣悅)。接著出現(xiàn)極度疲勞、嗜睡、呼吸困難等。少數(shù)情況還可能發(fā)生虛脫。前驅(qū)期一般數(shù)分鐘，長者數(shù)十分鐘，此時神志清醒。有時也可無任何明顯前驅(qū)癥狀而突然發(fā)生驚厥。

(3)驚厥期：在前驅(qū)期如出現(xiàn)一個刺激，往往在聽到一聲尖叫后，即刻出現(xiàn)癲癇樣大發(fā)作。先是頸、四肢作強有力的伸張，在強直階段后的30s內(nèi)接著出現(xiàn)陣攣性痙攣，肌肉強有力的反復(fù)抽搐。角弓反張、牙關(guān)緊閉、口角歪斜抖動、雙目直視、呼吸暫停(apnoea)、神志喪失、大小便失禁;然后逐步停止。此后便是受儲留CO2刺激引起的強有力的過度換氣。每次大發(fā)作可持續(xù)1～2min，此時如離開HBO環(huán)境，?？稍?～lOmin開始恢復(fù)知覺，嚴(yán)重者則還會發(fā)作1～2次?；氐匠汉笕杂幸庾R模糊，出現(xiàn)頭痛、惡心，疲勞困倦，動作不協(xié)調(diào)，并有一時性健忘。一般經(jīng)1～2h后可恢復(fù)，然后熟睡若干小時。

(4)昏迷期：如驚厥后仍暴露在HBO環(huán)境中，即可反復(fù)發(fā)作進(jìn)入昏迷期 (實驗動物經(jīng)昏迷、呼吸極度困難而最后死亡)。

3、眼型氧中毒 (ophthalmo-retinae type of oxygen intoxication)

長時間吸入70～8OkPaO2可十分緩慢地發(fā)病，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜萎縮。不成熟的組織對高分壓氧特別敏感，早產(chǎn)嬰兒在恒溫箱內(nèi)吸高分壓氧時間過長，視網(wǎng)膜有廣泛的血管阻塞、成纖維組織浸潤、晶體后纖維增生，可因而致盲。在90～1OOkPaO2，72h可出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離、萎縮，視覺細(xì)胞破壞;隨時間延長，有害效應(yīng)可積累。

迄今為止，在能預(yù)防肺型、腦型氧中毒的條件下，一般可不發(fā)生視覺損害。

【診斷】

最重要的是了解有無吸氧史及吸氧的壓力和時程;同時根據(jù)主要癥狀、病變部位、病變性質(zhì)以及不同結(jié)果，診斷并不困難。

【急救與治療】

1、關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)盡快脫離HBO環(huán)境。在以壓縮空氣為呼吸介質(zhì)的加壓艙內(nèi)通過供氧面罩進(jìn)行潛水吸氧減壓或HBO治療時，一旦出現(xiàn)氧中毒早期癥狀即應(yīng)摘下面罩，改吸艙內(nèi)空氣;同時注意艙內(nèi)通風(fēng)換氣，降低CO2濃度。如在充注純氧的高壓氧艙內(nèi)直接呼吸艙內(nèi)HBO時，一旦出現(xiàn)氧中毒，立即用壓縮空氣通風(fēng)換氣，降低艙內(nèi)氧濃度;或是立即降低艙壓，均可使氧分壓迅速隨之下降。但在患者發(fā)生驚厥時，肺的通氣可因喉痙攣、咽部軟組織阻塞、胸部活動不協(xié)調(diào)而嚴(yán)重受損，不宜采用降壓辦法。

2、在進(jìn)行氧氣輕潛水時，一旦在水中出現(xiàn)中毒前驅(qū)癥狀，應(yīng)即中止?jié)撍⑸仙鏊?。上升時千萬不要屏氣，速度不應(yīng)超過lOm/min，嚴(yán)防碰撞、放漂、溺水，以免增加救治的復(fù)雜性。如發(fā)生驚厥應(yīng)立即停止上升，避免改變深度，盡快轉(zhuǎn)換供給含氧濃度低的混合氣，并派預(yù)備潛水員下潛救護(hù)。出水后，快速卸裝，安靜臥床，保暖。病人入睡時要有人守護(hù)，保持呼吸道暢通，并防止突然發(fā)生驚厥。

3、各型氧中毒的治療

①腦型：治療原則是鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠，驚厥時防頭部及舌的損傷?？山o予：地西泮 (安定)，成人lOmg，緩慢靜脈注射，lh后可再給藥。副醛，成人5～10m1，深部肌內(nèi)注射，或3～5ml用生理鹽水稀釋后靜脈注射;呼吸道不暢者禁用。心功能衰弱者加用強心藥物。

②肺型：輕者數(shù)小時即可恢復(fù);重者用抗生素預(yù)防肺部感染，加強監(jiān)護(hù)。主要是支持療法促進(jìn)肺部病變早日吸收。如患者存在氣體交換困難，不用HBO要出現(xiàn)缺氧，而用HBO要進(jìn)一步損傷肺組織，則應(yīng)考慮使用體外循環(huán)裝置進(jìn)行肺外氧合的方法，既可補氧又可使肺得以恢復(fù)。

③眼型：在長時間吸氧治療過程中應(yīng)定時檢查眼底，一旦出現(xiàn)眼底血管痙攣及視力下降、模糊應(yīng)即停止吸氧。如病情需要不能停氧，應(yīng)將氧壓降至5OkPa以下或給予2～4%CO2(常壓下濃度)-氧混合氣間歇性收入;并予能量合劑等支持療法。

【預(yù)防】

1、對吸氧的人進(jìn)行科普教育：了解氧中毒類型、先兆前驅(qū)癥狀、安全使用規(guī)則。對氧特別敏感的個體應(yīng)慎用HBO。氧敏感試驗：在28OkPaO2壓力下吸純氧3Omin，無任何不適反應(yīng)者為試驗陰性，可合格吸用HBO。

2、嚴(yán)格控制用氧壓力及安全時程：不論哪一類型的潛水或潛水減壓病的治療在用純氧進(jìn)行減壓時，吸氧的最大壓力限制在22025OkPa，如運作時潛水員處于靜息狀態(tài)，在嚴(yán)密觀察下可從28OkPaO2開始，但一定要間歇性吸氧。有人推薦盡可能按照Wright(1972)提出的"肺型氧中毒劑量單位"(unit pulmonary toxicity dose，UPTD)加以掌握，一般情況下累積的UPTD值不超過615，重癥減壓病及HBO治療時不超過1425(此時平均 VC下降約 10%)。UPTD是以呼吸1OOkPaO2，lmin的當(dāng)量暴露所造成的肺氧中毒程度來表示肺型氧中毒的劑量的，可將每個壓力下的值相加而獲得。由于存在著較大的個體差異，可作為參考值使用。在對高壓下暴露時間很長的飽和潛水而言，空氣飽和潛水居住艙內(nèi)氧壓不應(yīng)大于6OkPa，進(jìn)行空氣巡回潛水時必須將巡潛深度和時程控制在正常人體氧耐量極限值之內(nèi)。氮氧、氦氧飽和潛水時氧壓應(yīng)分別控制在35、4OkPa。

3、間歇性吸氧：迄今尚無可延長安全氧耐受時間真正有效的藥理學(xué)方法。

4、加大吸氧的間隔時間：在進(jìn)行反復(fù)的高壓氧治療時，兩次治療間的間隔時間應(yīng)大于4h，一日可進(jìn)行檢查次。

你還知道嗎？水也會造成中毒的哦！