糖尿病酮癥酸中毒(簡(jiǎn)稱DKA)是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在胰島素依賴型病人，其誘因有：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量，飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等，有時(shí)無(wú)明顯誘因。由于體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感引起高血糖，高血酮的一組臨床綜合征。對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者，良好護(hù)理是治療酮癥酸中毒的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

嚴(yán)密觀察病情

1)體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般生命體征的觀察。

2)準(zhǔn)確記錄出入量，防止嚴(yán)重失水。

3)定時(shí)測(cè)定血鉀、鈉、鈣、氯，防止電解質(zhì)平衡紊亂。

4)觀察血糖、尿糖，二氧化碳結(jié)合力的變化，嚴(yán)防低血糖。

5)觀察神志、意識(shí)等中樞神經(jīng)功能。

按重癥護(hù)理

置單人房間內(nèi)，保持病室安靜，空氣新鮮，并備齊急救藥品和設(shè)備等便于搶救。注意保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，預(yù)防肺部感染。

皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡

勤翻身，勤擦洗，勤更換，并建立床頭翻身卡，以杜絕褥瘡的發(fā)生。因一旦發(fā)生將加重病情，延長(zhǎng)病程，嚴(yán)重者甚至繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。注意保暖，避免燙傷。

口腔護(hù)理

由于患者機(jī)體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，抵抗力降低，暫未進(jìn)食，因而細(xì)菌可在口腔內(nèi)迅速繁殖，易致口腔氣味重，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥，潰瘍等，通過(guò)口腔護(hù)理可保持口腔清潔、濕潤(rùn)。

留置導(dǎo)尿護(hù)理

患者尿失禁，易污濕床單，故留置導(dǎo)尿，但應(yīng)每日會(huì)陰擦洗，生理鹽水加上慶大霉素16萬(wàn)u膀胱沖洗每日2次。

做好靜脈輸液的觀察與護(hù)理

補(bǔ)液

DKA補(bǔ)液的目的是擴(kuò)容。糾正失水，降低血滲透壓，恢復(fù)有效血容量?？焖俳?～3條靜脈通道，糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡，糾正酮癥等治療。其中必須用一條靜脈通道專(zhuān)門(mén)輸入胰島素以便于控制劑量。一般先輸?shù)葷B氯化鈉液，開(kāi)始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)較快，在2h內(nèi)輸入1000～2000ml補(bǔ)充血容量，改善周?chē)h(huán)和腎功能，以后根據(jù)血壓、心率、每小時(shí)尿量，必要時(shí)根據(jù)中心靜脈壓決定輸液量和速度。第2至第6h輸入1000～2000ml，第一天補(bǔ)液量4000～5000ml，甚至達(dá)8000ml。低血壓或休克者可輸膠體溶液。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，可開(kāi)始輸入5%GS，防止低血糖發(fā)生。

胰島素治療

DKA應(yīng)用小劑量胰島素治療，可使血糖穩(wěn)步下降。DKA病人末梢循環(huán)差，肌注或皮下注射胰島素效果均不能保證，且劑量不宜隨時(shí)調(diào)整，所以在病程的第一個(gè)24h，我科均采用持續(xù)靜滴胰島素治療。每2h測(cè)血糖1次，依血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量。當(dāng)班者應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生，如有心慌、大汗、手抖、饑餓、眩暈、嗜睡，甚至昏迷等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并立即測(cè)血糖，必要時(shí)推注高滲糖。

糾正酸中毒

輕癥者經(jīng)補(bǔ)液及胰島素等治療后，酸中毒可逐漸得到糾正，不必補(bǔ)堿。嚴(yán)重酸中毒使外周血管擴(kuò)張和降低心肌收縮力，導(dǎo)致低體溫和低血壓，并降低胰島素敏感性，當(dāng)血pH低至7.1～7.0時(shí)或碳酸氫根低于5mmol/L時(shí)才給適量碳酸氫鈉。

補(bǔ)鉀

血糖大大升高可引起滲透性利尿，鉀隨尿排出;嘔吐也會(huì)使鉀喪失;不進(jìn)食鉀得不到補(bǔ)償更加重了鉀的缺乏，所以必須補(bǔ)鉀。然而，由于酸中毒，細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，肝糖原分解釋放鉀及周?chē)h(huán)不良而致尿少，故血鉀可暫不降低，開(kāi)始時(shí)不必補(bǔ)鉀。根據(jù)血鉀、心電圖、尿量等，掌握補(bǔ)鉀的時(shí)間及量，做到見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，點(diǎn)滴速度不宜過(guò)快，濃度不得大于500ml內(nèi)加氯化鉀1.5g，切忌靜推，不得滲出血管外。

做好出院指導(dǎo)

依據(jù)本病的幾個(gè)常見(jiàn)誘因，我們對(duì)患者及家屬進(jìn)行了宣教，如合理的飲食控制，正確的尿糖測(cè)定，胰島素注射的方法，降糖藥的服用，以及皮膚清潔和預(yù)防感染的措施。鼓勵(lì)病人增強(qiáng)抗病的信心，保持良好的情緒。并囑病人隨身攜帶糖尿病保健卡，注明診斷，家庭住址，以防萬(wàn)一發(fā)生酮癥昏迷便于搶救。