鼻出血是耳鼻喉科常見(jiàn)病，而且是一種急癥，輕者僅涕中帶血，重者可引起休克、窒息，反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血。鼻出血是一種癥狀，可因全身或局部原因引起，全身原因?yàn)楦哐獕?、血液病、化學(xué)藥物中毒等，局部原因有鼻部外傷、炎癥、異物、腫瘤等所致。某醫(yī)院耳鼻喉科今年共收治處理鼻出血病人20例，經(jīng)過(guò)應(yīng)急處理與護(hù)理，均取得滿意效果?，F(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

本組鼻出血病人20例，其中高血壓引起3例，外傷引起6例，鼻腔炎引起8例，血液病引起3例。12例取10%麻黃堿與1：1000腎上腺素紗條塞入法，3例應(yīng)用燒灼法，5例取紅霉素油膏紗條填塞法進(jìn)行止血。

2應(yīng)急處理

鼻腔的大量出血，容易導(dǎo)致病人恐懼、驚慌。接診護(hù)士一定要態(tài)度和藹，同情、關(guān)心病人，穩(wěn)定病人的情緒，消除其緊張、恐懼心理，促使其對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任。一般出血可取坐位或半臥位，頭部抬高，額部冷敷。囑病人將口中分泌物吐出。切勿咽下，避免刺激胃黏膜而引起惡心、嘔吐。準(zhǔn)備好止血的器械、藥品。協(xié)助醫(yī)生止血。護(hù)士掌握前鼻孔填塞的操作方法，如出血多，可先行填塞止血。出血嚴(yán)重，失血過(guò)多甚至出現(xiàn)休克者，應(yīng)采取頭低側(cè)臥位，勿使血液流向下呼吸道。嚴(yán)密觀察病情變化，按時(shí)測(cè)量血壓、脈搏，如發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，脈快、細(xì)，血壓下降等體克癥狀時(shí)，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。迅速建立靜脈通道，輸血輸液與抗休克搶救處理同步進(jìn)行;大量出血應(yīng)進(jìn)行氣管插管，以免血液流向氣道，引起窒息。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理前鼻孔填塞后病人只能張口呼吸，吞咽時(shí)有窒息感。后鼻孔填塞鼻咽部較疼痛，且由于病人出血較多，情緒緊張，精神萎靡，因此護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心、安慰病人，介紹疾病的處理與轉(zhuǎn)歸經(jīng)過(guò)，多與病人溝通，解除其思想顧慮。

3.2體位與吸氧病人半臥位，如有缺氧情況，給予吸氧。雙側(cè)鼻腔填塞或前鼻孔填塞者應(yīng)常規(guī)間歇吸氧。囑病人將口中分泌物吐出，勿咽下。

3.3病情觀察定時(shí)測(cè)量病人血壓、脈搏的變化，注意觀察鼻部有無(wú)繼續(xù)出血。

3.4鼻腔護(hù)理鼻腔每日滴液狀石蠟3次或4次以潤(rùn)滑紗條，便于抽取。紗條填塞后，常因滲血凝結(jié)，紗條變硬。液狀石蠟不易吸收，滴時(shí)應(yīng)有耐心，請(qǐng)病人頭后仰，待第1滴液狀石蠟吸收后再滴第2滴，以免滴速太快，而溢于面部。紗條取出后。鼻腔應(yīng)滴1：1 000呋哺西林麻黃堿。

3.5口腔護(hù)理每日用呋哺西林液漱口，病人張口呼吸，口唇干燥可涂液狀石蠟，并多進(jìn)水。

3.6飲食護(hù)理鼓勵(lì)病人多進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或軟食?？缮偈扯嗖?，并保持大便通暢。

3.7其他注意鼻孔端絲線的牢固度，避免絲線斷裂，影響紗球脫落而引起病人窒息，口腔端絲線如被牙咬斷，應(yīng)及時(shí)接上，以便紗球取出。盡量避免打噴嚏而引起再出血，可進(jìn)行深呼吸以制止之。另外。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止發(fā)生中耳炎。

體會(huì)

前鼻孔、鼻腔填塞及后鼻孔紗球填塞是治療頑固性鼻出血的主要措施。填塞后容易引起頭痛、呼吸睡眠障礙，部分病人因多次出血，反復(fù)填塞而產(chǎn)生嚴(yán)重的懼怕心理，且長(zhǎng)期填塞易致鼻竇炎、中耳炎、周?chē)浗M織損傷等并發(fā)癥。因此。應(yīng)切實(shí)做好心理護(hù)理，與病人進(jìn)行充分的溝通，消除病人的緊張情緒。講清填塞的目的及必要性，同時(shí)，臨床觀察也是十分必要的，有助于進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。