洗胃術(shù)即洗胃法，是指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)多次。其目的是為了清除胃內(nèi)未被吸收的毒物或清潔胃腔，為胃部手術(shù)、檢查作準(zhǔn)備。對(duì)于急性中毒如吞服有機(jī)磷、無(wú)機(jī)磷、生物堿、巴比要類藥物等，洗胃是一項(xiàng)極其重要的搶救措施。洗胃術(shù)有催吐洗胃術(shù)、胃管洗胃術(shù)、剖腹胃造口洗胃術(shù)3種。這里重點(diǎn)介紹前兩種洗胃方法。

-、催吐洗胃術(shù)

嘔吐是人體排除胃內(nèi)毒物的本能自衛(wèi)反應(yīng)。因催吐洗胃術(shù)簡(jiǎn)便易行，對(duì)于服毒物不久，且意識(shí)清醒的急性中毒患者(除外服腐蝕性毒物、石油制品及食道靜脈曲張、上消化道出血等)是一種現(xiàn)場(chǎng)搶救有效的自救、互救措施。

(一)適應(yīng)證

1、意識(shí)清醒、具有嘔吐反射，且能合作配合的急性中毒者，應(yīng)首先鼓勵(lì)口服洗胃。

2、口服毒物時(shí)間不久，2h以內(nèi)效果最好。

3、在現(xiàn)場(chǎng)自救無(wú)胃管時(shí)。

(二)禁忌證

1、意識(shí)障礙者。

2.抽搐、驚厥未控制之前。

3、病人不合作，拒絕飲水者。

4、服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒者。

5、合并有上消化道出血、主動(dòng)脈瘤、食管靜脈曲張等。

6、孕婦及老年人。

(三)方法

1、首先做好患者思想工作，具體說(shuō)明要求和方法，以取得配合，有利于操作順利進(jìn)行。

2、患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液約400～700ml，至患者感脹飽為度。

3、隨即取壓舌板或竹筷子(均用紗布包裹)刺激患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐，排出洗胃液或胃內(nèi)容物。如此反復(fù)多次，直至排出的洗胃液清晰無(wú)味為止。

(四)注意事項(xiàng)

1、催吐洗胃后，要立即送往附近大醫(yī)院，酌情施行插胃管洗胃術(shù)。

2、催吐洗胃要當(dāng)心誤吸，因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性上消化道出血。

3、要注意飲入量與吐出量大致相等。

二、胃管洗胃術(shù)

胃管洗胃術(shù)就是將胃管從鼻腔或口腔插入經(jīng)食管到達(dá)胃內(nèi)，先吸出毒物后注入洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出，以達(dá)到消除毒物的目的?？诜疚锏幕颊哂袟l件時(shí)應(yīng)盡早插胃管洗胃，不要受時(shí)間限制。對(duì)服大量毒物在4～6h之內(nèi)者，因排毒效果好且并發(fā)癥較少，故應(yīng)首選此種洗胃方法。有人主張即使服毒超過(guò)6h也要洗胃。

(—)適應(yīng)證

1、催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障礙、不合作者。

2、需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。

3、凡口服毒物中毒、無(wú)禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。

(二)禁忌證

1、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他對(duì)消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒。

2、伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重心臟疾病等患者。

3、中毒誘發(fā)驚厥未控制者。

4、乙醇中毒，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時(shí)容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術(shù)。

(三)方法

1、器械準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)各有漏斗形洗胃管、鑷子、石蠟油、紗布、彎盤、棉簽、壓舌板、開(kāi)口器、1%麻黃堿滴鼻液、聽(tīng)診器等，量杯內(nèi)盛有洗胃液。

2、病人取坐位或半坐位，中毒較重者取左側(cè)臥位。胸前墊以防水布，有活動(dòng)假牙應(yīng)取下，盛水桶放于患者頭部床下，彎盤放于病人的口角處。

3、將消毒的胃管前端涂石蠟油后左手用紗布捏著胃管，右手用紗布裹住胃管5～6cm處，自鼻腔或口腔緩緩插入。當(dāng)胃管插入10～15cm(咽喉部)時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，輕輕將胃管推進(jìn)。如患者呈昏迷狀態(tài)，則應(yīng)輕輕拾起其頭部，使咽喉部弧度增大，輕快地把胃管插入。當(dāng)插到45cm左右時(shí)，胃管進(jìn)入胃內(nèi)(插入長(zhǎng)度以45～55cm為宜，約前額發(fā)際到劍突的距離)。

4、有意識(shí)障礙，則可用開(kāi)口器撐開(kāi)上下牙列，徐徐地送入胃管，切不可勉強(qiáng)用力。

5、在插入胃管過(guò)程中如遇病人劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)鉗，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免誤入氣管。

6、為證實(shí)胃管已進(jìn)入胃內(nèi)，可采用一邊用注射器快速將空氣注入胃管，一邊用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)到氣泡響聲，即可確定胃管已在胃腔內(nèi)。

7、洗胃時(shí)，先將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)取標(biāo)本送驗(yàn)。

8、再舉漏斗高過(guò)頭部30～50cm，每次將洗胃液慢慢倒入漏斗約300～500ml。當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時(shí)，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用排出胃內(nèi)灌洗液。若引流不暢時(shí)，再擠壓橡皮球吸引，并再次高舉漏斗注入溶液。這樣反復(fù)灌洗，直至洗出液澄清無(wú)味為止。

9、洗胃完畢，可根據(jù)病情從胃管內(nèi)注入解毒劑、活性炭、導(dǎo)瀉藥等，然后反折胃管后迅速拔出，以防管內(nèi)液體誤入氣管。

(四)常用的洗胃液

洗胃液的溫度一般為35～38℃，溫度過(guò)高可使血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，而促使毒物吸收。用量一般為2000～4 000ml。

1、溫水或者生理鹽水 對(duì)毒物性質(zhì)不明的急性中毒者，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢驗(yàn)，洗胃液選用溫開(kāi)水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)確定后，再采用對(duì)抗劑洗胃。

2、碳酸氫鈉溶液 一般用2%～4%的溶液洗胃，常用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，能度其分解失去毒性。但敵百蟲(chóng)中毒時(shí)禁用，因敵百蟲(chóng)在堿性環(huán)境中能變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。砷(砒霜)中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。

3、高錳酸鉀溶液 為強(qiáng)氧化劑，一般用1：2000～1：5000的濃度，常用于急性巴比妥類藥物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)硫磷(1605)中毒時(shí)，不宜用高錳酸鉀，因能使其氧化成毒性更強(qiáng)的對(duì)氧磷(1600)。

4、茶葉水 含有豐富鞣酸，具有沉淀重金屬及生物堿等毒物的作用，且來(lái)源容易。

(五)注意事項(xiàng)

1、洗胃多是在危急情況下的急救措施，急救人員必須迅速、準(zhǔn)確、輕柔、敏捷的操作來(lái)完成洗胃的全過(guò)程，以盡最大努力來(lái)?yè)尵炔∪松?/p>

2、在洗胃過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察病人生命體征的變化，如病人感覺(jué)腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃。

3、要注意每次灌入量與吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超過(guò)500m1。灌入量過(guò)多可引起急性胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收。

4、凡呼吸停止、心臟停搏者，應(yīng)先作CPR，再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過(guò)多，應(yīng)先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術(shù)。

5、口服毒物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(超過(guò)6h以上者)，可酌情采用血液透析治療。