對于人們來說。乙肝是一種非常恐怖的肝炎，唯恐避之不及。這給乙肝患者的生活也帶來了不少的困擾。其實我們身邊每十個人中就有一個乙肝病毒攜帶者。

乙肝患者如何才能安全停藥

九成乙肝患者渴望安全停藥

前不久，國內(nèi)首次針對慢性乙肝患者治療需求進行了大型的調(diào)查研究。調(diào)查結(jié)果顯示：超過半數(shù)的慢性乙肝患者認為治療需求沒有得到滿足。療效不明顯和每天服藥，對生活和心理造成的困擾是口服治療不滿意的兩大主因，分別占此項調(diào)查結(jié)果的60%和49%。“長期服藥會對身體健康有影響”成為慢性乙肝患者長期服藥的最大顧慮。此外，還有許多患者擔(dān)心“長期服藥會產(chǎn)生耐藥性，影響療效”、“長期服藥會給日常生活帶來麻煩，影響工作和交際”、“長期服藥帶來經(jīng)濟負擔(dān)”、“長期服藥影響生育”、……即便是享受醫(yī)保的患者，也有半數(shù)以上每年自付比例超過一萬。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有超過90%的患者渴望通過有效的治療，獲得安全停藥的機會。63%的患者更是期盼1~2年的療程后便能實現(xiàn)安全停藥。

而現(xiàn)實的情況是，13%口服治療乙肝的患者有停藥經(jīng)歷。遺憾的是，其中有高達96%的患者又重新開始用藥治療。

那么，到底乙肝患者什么情況下才能駛向安全停藥的“碼頭”？停藥怎樣才能維持現(xiàn)狀不復(fù)發(fā)？

HVB-DNA轉(zhuǎn)陰并非安全停藥的指標

著名肝病專家竇曉光教授說：“在那些自行停藥的患者中，有近3成的患者認為乙肝病毒DNA(HBV-DNA)轉(zhuǎn)陰即是治愈是一個很大的誤區(qū)。”目前大多數(shù)患者接受的是口服類抗病毒藥物治療，這種治療方式最需要的就是堅持長期服藥。實際情況是，絕大多數(shù)患者無法堅持2~3年甚至更長的時間。也有的患者因為出差、工作繁忙或者交際活動等而出現(xiàn)漏服藥物的現(xiàn)象。不少正在接受口服類抗病毒治療的患者雖然渴望達到停藥，但是對于停藥后病情能否一直維持穩(wěn)定而感到憂心忡忡。

竇教授說，“使用口服類抗病毒藥物治療的患者臨床上能夠達到停藥標準的比例比較低，對于絕大多數(shù)患者僅僅是乙肝病毒DNA指標(HBV-DNA)轉(zhuǎn)陰，這種情況是不能停藥的。這類患者如果自行停藥，復(fù)發(fā)的風(fēng)險超過50%。這與治療過程中，慢性乙肝治療未能實現(xiàn)持久的免疫控制有關(guān)。”

竇曉光教授指出，病毒轉(zhuǎn)陰是口服抗病毒藥物最容易達到的目標，但它不是停藥的指標，更不是疾病治愈的指標。

中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會在2011年發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南》中規(guī)定：在達到HBV- DNA低于檢測下限、ALT(肝功能檢測的一種，即“谷丙轉(zhuǎn)氨酶”)復(fù)常、HBeAg(乙肝病毒e抗原)血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，再鞏固至少1年(期間經(jīng)過至少兩次復(fù)查，每次間隔6個月)仍保持不變、且總療程至少已達2年者，可考慮停藥。

換用長效干擾素治療是安全停藥的“臨門一腳”

著名肝病專家任紅教授提出：口服類抗病毒藥物治療無法滿足患者安全停藥的治療需求。據(jù)臨床資料顯示，患者在使用口服類抗病毒藥物過程中如實現(xiàn)乙肝病毒DNA(HBV-DNA)轉(zhuǎn)陰、且“e抗原”定量處于低水平，采用長效干擾素治療一年后，實現(xiàn)e抗原轉(zhuǎn)換的幾率比繼續(xù)服用口服類抗病毒藥物高一倍以上;對于已經(jīng)實現(xiàn)e抗原清除的患者，近兩成患者有望在長效干擾素1年的療程內(nèi)實現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰。

有不少患者顧慮，轉(zhuǎn)換一種新的治療方式，是否意味著一切從零開始，之前的治療成果是否會付諸東流？任教授解釋說：“加用或者換用長效干擾素治療是在過去治療成果的基礎(chǔ)上，邁向更成功的‘臨門一腳’，絕對不是‘從零開始’。患者無需對此感到擔(dān)憂。”

竇曉光，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院感染性疾病科及傳染病教研室主任、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。遼寧省傳染病重點學(xué)科主任，遼寧省肝病中心主任，遼寧省重癥傳染病救治中心主任。目前擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)會全國常委;中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)會病毒性肝炎學(xué)組副組長;遼寧省肝臟病學(xué)會主任委員。

任紅，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長、醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。重慶醫(yī)科大學(xué)病毒性肝炎學(xué)會副主任委員;重慶市康臟病學(xué)會主任委員。享受國務(wù)院政府特殊津貼。

乙肝患者的飲食注意

(一)急性乙肝肝炎的飲食

在急性肝炎早期，病人常有明顯的惡心、嘔吐和食欲差，此時病人所吃的食物往往不能滿足身體的需要。因此這個階段可進食以碳水化合物如面條和粥等易消化、清淡的食品為主，適量蔬菜和水果，少量多餐。飲食應(yīng)以病人感到舒適的量和頻次為原則，不可強求病人多進食。

在急性肝炎恢復(fù)期，病人惡心、嘔吐癥狀消失、食欲明顯改善，應(yīng)適當增加蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸的攝入。蛋白質(zhì)來源可選擇大豆制品、奶、雞肉、淡水鮮魚等脂肪含量少的優(yōu)質(zhì)蛋白，不飽和脂肪酸主要來源于植物油，飲食量要逐漸增加、循序漸進。這里特別強調(diào)的是，在急性肝炎、尤其是恢復(fù)期，大量攝入蔗糖、葡萄糖容易造成肝細胞脂肪變性，反而對肝炎恢復(fù)不利。

(二)慢性乙肝肝炎的飲食

慢性肝炎的特點就是反復(fù)出現(xiàn)肝臟炎癥的加重和緩解，因此要根據(jù)肝臟功能的狀況來調(diào)整飲食方案。慢性肝炎的緩解期肝功能檢查接近正常，沒有明顯的消化道癥狀，此時強調(diào)均衡飲食。

1、提供適當?shù)臒崃?/p>

2、足量的蛋白質(zhì)供給可以維持氮平衡，改善肝臟功能，有利于肝細胞損傷的修復(fù)與再生。

3、供給適量的碳水化物：碳水化物應(yīng)提供總熱量的50-70%，適量的碳水化合物不僅能保證慢性肝炎病人總熱量的供給，而且能減少身體組織蛋白質(zhì)的分解、促進肝臟對氨基酸的利用、增加肝糖原儲備、增強肝細胞的解毒能力。

4、適當限制脂肪飲食：脂肪是三大營養(yǎng)要素之一，其所提供的不飽和脂肪酸是身體的必需營養(yǎng)素，其他食物無法代替，所以不必過分地限制。另外，攝入適量的脂肪有利于脂溶性維生素(如維生素A、E、K等)等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降，經(jīng)常合并膽囊疾病，脂肪性食物常常攝入不足，慢性肝炎病人需要進食適當量的脂肪食物，但過度限制脂肪是不合適的。全日脂肪供給量一般在40-60g，或占全日總能量的25%左右為宜。對伴有脂肪肝、高脂血癥者、膽囊炎急性發(fā)作期的慢性肝炎病人則應(yīng)限制脂肪。

5、補充適量的維生素和礦物質(zhì)：維生素對肝細胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。維生素常作為慢性肝炎的輔助治療藥物。補充維生素主要以食物補充為主，在攝入不足的情況下適量補充維生素制劑還是有益的。慢性肝炎患者容易發(fā)生缺鈣和骨質(zhì)疏松，堅持飲用牛奶或適當服用補鈣藥物是有必要的。

6、戒酒、避免損害肝臟的物質(zhì)攝入：乙醇能造成肝細胞的損害，慢性肝炎病人肝臟對乙醇的解毒能力下降。即使少量飲酒也會使加重肝細胞損害，導(dǎo)致肝病加重，因此肝炎病人應(yīng)戒酒。

乙型肝炎的幾種臨床表現(xiàn)

1、急性乙型肝炎：可表現(xiàn)為急性黃疸型和急性無黃疸型。急性黃疸型可有比較典型的臨床表現(xiàn)，如低熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)疼痛、尿黃如茶水樣等等，部分患者甚至可出現(xiàn)一過性大便顏色變淺，皮膚瘙癢、肝區(qū)壓痛及叩痛等，而急性無黃疸型多較隱匿，癥狀輕，似有輕度乏力、納差、惡心等不適，恢復(fù)較快，常常體檢化驗時才被發(fā)現(xiàn)。

2、慢性乙型肝炎：根據(jù)病情可分為輕、中、重三種。

輕度：病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標僅1或2項輕度異常。

中度：癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間。

重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和(或)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高。

3、重型肝炎：極度乏力，嚴重消化道癥狀，神經(jīng)、精神癥狀(嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等)

4、淤膽型肝炎：黃疸持續(xù)不退大于3周，稱為淤膽型肝炎。以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種特殊臨床類型，又稱為毛細膽管炎型肝炎。慢性淤膽型肝炎常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，不易消退，常伴γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸升高。

5、肝炎肝硬化：

①根據(jù)肝臟炎癥情況分為活動性與靜止性兩型。

活動性肝硬化：有慢性肝炎活動的表現(xiàn)，乏力及消化道癥狀明顯，ALT升高，黃疸，白蛋白下降。

靜止性肝硬化：無肝臟炎癥活動的表現(xiàn)，癥狀輕或無特異性，可有上述體征。

②根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化。

代償性肝硬化：ALB≧35g/L，TBil﹤35μmol/L，pTA﹥60%?？捎虚T脈高壓征，但無腹水、肝性腦病或上消化道大出血。

失代償性肝硬化：指中晚期肝硬化，有明顯肝功能異常及失代償征象，如ALB﹤35 g/L，白蛋白/球蛋白(A/G)﹤1.0，TBil﹥35μmol/L，pTA﹤60%?？捎懈顾?、肝性腦病或門靜脈高壓引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。

結(jié)語：治療乙肝，用藥的時候千萬不要見好久收。這是乙肝治療中的一個比較大的復(fù)發(fā)原因。(文章原載于《大眾健康》，刊期：2012.07，作者：欒兆琳，版權(quán)歸作者所有;轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表360常識網(wǎng)贊同其觀點和對其真實性負責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時間刪除內(nèi)容)。