中醫(yī)治療脾胃病注重平衡中焦脾胃,以膜相連,脾氣宜升,胃氣宜降,脾喜剛燥,胃喜柔潤,相反相成。應(yīng) “中焦如衡,非平不安”之旨,注意寒溫相適,升降并調(diào),虛實(shí)同理。

顧護(hù)胃氣:胃氣又稱脾胃之氣、胃氣,脾胃為后天之本,胃氣亦為后天之本。因五臟六腑皆稟氣于胃,胃氣能養(yǎng)五臟之氣,而五臟之氣中,腎氣與胃氣的關(guān)系最為密切。腎為先天之氣,脾胃為后天之氣,腎氣為胃氣的根本,而胃氣又滋養(yǎng)著腎氣。先天之氣不足,也可由后天之氣來調(diào)養(yǎng)。健康人的胃氣充足,其表現(xiàn)為食欲良好,精力充沛。若病中飲食如常,提示胃氣未傷;如食欲逐步改善,食量增加,為胃氣恢復(fù)。若久病重病而見食欲減退,食量減少,甚至不思飲食,乃胃氣衰敗的表現(xiàn),預(yù)后多不良,所謂得谷者昌,失谷者亡。
在治病時(shí)不僅不可克伐胃氣,而且要時(shí)刻顧護(hù)胃氣。用攻瀉藥物是為了瀉實(shí)去邪,如無實(shí)證而用攻瀉,或即使有實(shí)證而攻瀉過度,均會(huì)克伐脾胃、損傷胃氣,所以有損胃氣的方藥,除非必要,不宜多用。此外,在治療各種性脾胃病時(shí),不論攻瀉還是補(bǔ)益,如果要較長期服用中醫(yī)中藥,必須加入和胃之品,以保護(hù)胃氣。
調(diào)節(jié)升降氣機(jī):升降出入是機(jī)體生理活動(dòng)的基本形式,而脾胃又是氣機(jī)升降出入的樞紐,所以調(diào)節(jié)升降也是治療脾胃病的原則。中醫(yī)胃腸專家徐崇偉講“脾宜升則健,胃宜降則和”。
脾胃病的升降失常,可表現(xiàn)為升降不及,升降反作和升降失調(diào)三種形式。
升降不及是指脾胃虛弱,脾氣當(dāng)升而升運(yùn)無力,胃氣當(dāng)降而和降無能。此類疾息,治療當(dāng)取補(bǔ)益之法,以助脾升胃降而補(bǔ)升降之不及。如對(duì)脾虛生化乏源的氣血虧虛證,采用健脾益氣以助氣血生化;對(duì)胃陰不足,失于潤降的便秘癥,采用滋陰潤燥,以復(fù)其順降之性。
升降反作是指脾氣當(dāng)升不升反而下陷,胃氣當(dāng)降不降反而上逆。對(duì)此類疾患應(yīng)予以糾正,必須在補(bǔ)益的基礎(chǔ)上再加舉陷或降逆之品 。
升降失常是指患者既有脾失健運(yùn)或清陽不升的病變,又有胃失和降的表現(xiàn);或見升降失調(diào),氣機(jī)痞塞的一類疾患。此類疾患的治療,當(dāng)升降并舉,健脾宜升,和胃宜降,此為臨床常用之通法。而對(duì)復(fù)雜的病例,又當(dāng)知常達(dá)變,掌握寓降于升及寓升于降的治療原則。
調(diào)理陰陽:脾為臟屬陰,胃為腑屬陽,此乃就臟與腑的性質(zhì)不同相對(duì)劃分的。但就其易感病邪的性質(zhì)而言,濕為陰邪易傷脾陽,燥為陽邪易傷胃陰。所以在治法上,溫脾與養(yǎng)胃、燥濕與清熱均屬調(diào)理陰陽之范疇。而補(bǔ)其不足,瀉其有余,恢復(fù)陰陽的相對(duì)平衡,亦為脾胃病的治則。對(duì)脾胃病的治療,中醫(yī)胃腸專家徐崇偉強(qiáng)調(diào)升發(fā)脾陽,重視滋養(yǎng)胃陰,而扶脾陽與養(yǎng)胃陰都是針對(duì)脾胃陰陽盛衰而補(bǔ)其不足的治療原則。扶脾陽意在培土健中,運(yùn)化精微;養(yǎng)胃陰可使胃之陰陽協(xié)調(diào),降而不逆,并能游溢精氣,以供脾散精,上歸于肺。在強(qiáng)調(diào)扶脾陽和養(yǎng)胃陰的同時(shí)并不排除補(bǔ)脾陰和益胃氣,只不過因脾胃陰陽不足的病變有主次,在治療上應(yīng)有所側(cè)重。
脾惡濕喜燥,燥則脾之清氣上升;胃惡燥喜潤,潤則胃之濁氣下降。以濕為陰邪,燥為陽邪而論,燥濕與清熱都是針對(duì)脾胃受邪,瀉其有余以祛邪而為主的治則。
燥脾濕是針對(duì)濕邪侵襲,內(nèi)困脾土,或脾虛失運(yùn),水濕內(nèi)生而采取的治則。清胃熱是針對(duì)胃家實(shí)而設(shè)的治則,包括清胃、腸和肝經(jīng)之火熱。
注重平衡中焦:脾胃,以膜相連,脾氣宜升,胃氣宜降,脾喜剛燥,胃喜柔潤,相反相成。徐崇偉講治療脾胃病應(yīng) “中焦如衡,非平不安”之旨,注意寒溫相適,升降并調(diào),虛實(shí)同理。
寒與熱,是指藥性而言,雖有“脾得溫則健,胃得涼則安”的說法,但治脾亦不宜大溫大熱,若熱之太過,勢必?fù)p傷脾陰;治胃亦不宜大涼大寒,如寒之太過,勢必?fù)p1'及胃陽,應(yīng)做到寒溫相適,甚至可以苦寒與辛溫相配。升降失調(diào),氣機(jī)痞塞類的脾胃病,宜升降并調(diào)。治脾宜升,和胃宜降,對(duì)復(fù)雜病例,還須掌握升中有降,降中有升,才能使升降不息脾健胃和。前者如用補(bǔ)中益氣湯加枳實(shí)治療胃下垂;后者如用旋覆代赭湯加葛根治療頑固性嘔吐。脾胃病有虛證也有實(shí)證,還有虛實(shí)夾雜證,所以采用補(bǔ)法和瀉法,必須恰當(dāng)。實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之,虛實(shí)夾雜兼顧而泊之。但應(yīng)注意補(bǔ)而不變滯,瀉而不克伐,補(bǔ)陽不損陰,補(bǔ)陰不礙陽,治脾兼顧胃,療胃不傷脾。
兩實(shí)一虛,治實(shí)為主,兼顧其虛;兩虛一實(shí),治虛為主,兼顧其實(shí)。
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