在門(mén)診或者網(wǎng)上咨詢平臺(tái)，經(jīng)常會(huì)有人問(wèn)這樣的問(wèn)題：二甲雙胍會(huì)不會(huì)越吃越瘦？二甲雙胍是不是只適合肥胖或超重的糖尿病患者？
在回答這個(gè)問(wèn)題之前，先給大家看一下最近知乎上的一個(gè)熱點(diǎn)話題：
一個(gè)平平無(wú)奇的普通用戶提出的問(wèn)題，沒(méi)有大V和平臺(tái)推送加持，居然達(dá)到160多萬(wàn)的點(diǎn)擊量。這說(shuō)明啥？這說(shuō)明減肥的市場(chǎng)潛力可比降糖大多了!但是，翻開(kāi)二甲雙胍的藥品說(shuō)明書(shū)，以原研藥格華止為例，它的適應(yīng)癥沒(méi)有“減肥”這一項(xiàng)。那廠家為什么還不麻溜地開(kāi)展這方面的臨床試驗(yàn)，抓緊申請(qǐng)減肥適應(yīng)癥呢？原因很簡(jiǎn)單：二甲雙胍的主要作用機(jī)理是通過(guò)改善人體的能量代謝來(lái)降血糖，所謂的“減肥”只是肥胖或超重糖尿病患者本身能量代謝得到改善后回歸正常體重的“額外收益”，因此在普通人群中的減肥效果并沒(méi)有像妹紙們期待的那樣拔群。
那么，二甲雙胍是不是只適合肥胖或超重的糖尿病患者呢？
并非如此。研究證明，二甲雙胍單藥治療在肥胖、超重和正常體重的新診斷2型糖尿病患者中，降糖效果相當(dāng)【1】。
鑒于一系列證據(jù)，我國(guó)2010年及以后的指南均取消了根據(jù)患者體重選擇二甲雙胍治療方案這一限制，推薦無(wú)論體重指數(shù)(BMI)高低，只要不存在禁忌證，二甲雙胍都作為2型糖尿病患者的首選用藥和聯(lián)合治療方案中的基礎(chǔ)治療藥物，且應(yīng)一直保留在糖尿病治療方案中【2】。
此外，二甲雙胍雖然不是很“拔群”但很“實(shí)惠”的減重作用不僅對(duì)肥胖或超重的糖尿病患者有額外好處，對(duì)很多貌似“正常體重”的糖友們也是一枚彩蛋哦。
全國(guó)大規(guī)模糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)2型糖尿病患者中超重比例為41%，肥胖比例為24.3%，加起來(lái)超過(guò)65%，腹型肥胖患者更是高達(dá)45.4%。與白種人相比，中國(guó)人的肥胖程度雖然較輕，但體脂分布趨向于腹腔內(nèi)積聚，更易形成腹型肥胖，而這些腹型肥胖的患者中有相當(dāng)一部分屬“正常體重”【3】。
通俗點(diǎn)說(shuō)就是：三個(gè)糖友兩個(gè)胖，還有半個(gè)偷著胖。內(nèi)臟脂肪增加可能是2型糖尿病患者發(fā)生胰島素抵抗的主要原因，而胰島素抵抗恰恰又是2型糖尿病核心病理生理機(jī)制之一。
二甲雙胍通過(guò)激活體內(nèi)“能量平衡器”——腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)，改善肌肉、脂肪、肝臟的能量代謝，調(diào)節(jié)脂肪分布，減少內(nèi)臟和肝臟脂肪。
研究顯示，二甲雙胍治療青春期肥胖伴高胰島素血癥患者5 年后，內(nèi)臟脂肪減少了20㎝2，而肝臟脂肪百分含量下降了8.3%【4】。
另一項(xiàng)研究表明，二甲雙胍可顯著減少合并非酒精性脂肪肝的2型糖尿病患者的總體脂肪、軀干部脂肪、肢體脂肪、腰腹部脂肪和腹臀部脂肪【5】。
減輕體重(尤其是減少內(nèi)臟脂肪)可以改善胰島素抵抗、降低血糖和改善心血管疾病的危險(xiǎn)因素，超重和肥胖2型糖尿病患者減重3%～5%，即能產(chǎn)生血糖、HbA1C、血壓、三酰甘油(triglyceride，TG)均顯著降低等具有臨床意義的健康獲益【3】。
出品：《中國(guó)家庭醫(yī)生》雜志社有限公司
學(xué)術(shù)指導(dǎo)：方毅 醫(yī)學(xué)博士 碩士生導(dǎo)師
內(nèi)容來(lái)源：公眾號(hào)“家庭醫(yī)生”(ID： jtys1983)
參考文獻(xiàn)：
1.Ji L， Li H， Guo X， et al. Impact of baseline BMI on glycemic control and weight change with metformin monotherapy in Chinese type 2 diabetes patients：phase IV open⁃label trial. PLoSOne， 2013， 8：e57222.2.《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020版)》
3.《中國(guó)2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識(shí)(2016版)》。中華內(nèi)分泌代謝雜志 2016， 32(8)： 623-627
4.Ibáñez L， Lopez-Bermejo A， et al. Pubertal metformin therapy to reduce total， visceral， and hepatic adiposity. J Pediatr. 2010 Jan;156(1)：98-1025.Effects of liraglutide， metformin and gliclazide on body composition in patients with both type 2 diabetes and non-alcoholic fatty liver disease： A randomized trial. J Diabetes Investig. 2019 Mar;10(2)：399-407.
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