案例：
這是一個女性成人正畸患者，就診年齡23歲。她的右下頜第一恒磨牙嚴(yán)重齲壞，X線片顯示該牙根尖陰影，無保留價值，須采用口腔外科手段將其拔除。
毫無疑問，即使患者不做矯正，這樣嚴(yán)重的齲壞牙齒也應(yīng)該拔掉。擺在我們正畸醫(yī)生面前的問題是:這個下頜磨牙寬大的拔牙間隙應(yīng)該如何處理？用修復(fù)方法鑲牙是一種傳統(tǒng)的解決方案。當(dāng)然，也可以采用現(xiàn)代的種植牙技術(shù)進(jìn)行修復(fù)處理。如果不借助修復(fù)科手段，不鑲牙也不采用種植牙技術(shù)，她的拔牙間隙如何解決？當(dāng)我們靜下心來仔細(xì)觀察該患者的曲面體層片時，可以發(fā)現(xiàn)該患者下頜牙列遠(yuǎn)中盡頭有一個直立阻生的、形態(tài)正常的第三磨牙，距離我們決定拔掉的下頜齲壞的第一磨牙僅隔2個牙位。
這個閑置的、看起來似乎毫無用處的第三磨牙能否利用？如果要利用，正畸醫(yī)生如何利用它取代第一磨牙？需要什么樣的正畸手段去完成這個目標(biāo)？
1.X線片檢查顯示該46嚴(yán)重齲壞,根尖陰影，牙槽骨破壞、吸收(圖1)。
2.下頜牙弓面像，可以清晰看到46晚期齲，呈殘冠狀況(圖2)。
3.該患者46已經(jīng)拔除，下頜牙列裝配了活動翼矯治器，31～41之間設(shè)置了樹脂球固位(圖3)。
4.下頜牙弓更換了0.018英寸*澳絲排齊牙列，澳絲在47近中3 mm處設(shè)置了外展彎(圖4)。
* 1英寸=254 mm
5. 該患者矯治設(shè)計拔除46，初上活動翼固定矯治器(圖5);矯治階段更換穩(wěn)定弓絲，47舌側(cè)粘磨牙托槽，43舌側(cè)粘舌側(cè)扣;頰側(cè)掛拉簧，舌側(cè)掛橡皮鏈，實施47雙軌牽引近中平行移動(圖6)。注意：下頜33~43采用了連續(xù)“8”字緊密結(jié)扎，該項措施既能增加前牙整體支抗，又能防止彈力牽引過程中43與42之間出現(xiàn)縫隙。
6.矯治階段可見47已經(jīng)近中平移關(guān)閉46拔牙間隙的1/3,48暴露牙冠2/5(圖7)。
7.下頜47采用雙軌彈力牽引順利近中平移，46磨牙拔牙間隙剩余2 mm,，44、45及36可見牙合面使用了粘接式牙合墊，其目的在于減少47磨牙近中平移的阻力(圖8)。
8.下頜47近中平移關(guān)閉46磨牙拔牙間隙、與45建立鄰接關(guān)系，48牙冠完全萌出納入固定矯治器體系(圖9)。
9.完成下頜第二、第三磨牙近中平移矯治目標(biāo)，拆除固定矯治器后的下頜牙列(圖10)。
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