“持續(xù)性疼痛,勞累后會加重!”
“站起來就疼,走幾步就疼得要命,太折磨人了。”
重慶紅樓醫(yī)院骨科曹偉主任提醒廣大老年同志,警惕腰椎老化退變,出現(xiàn)腰腿痛需盡快就醫(yī)。
腰部以下多處部位疼痛
張大媽今年55歲,說起自己的病情,大媽也是一臉無奈,從10年前開始,在無明顯誘因的情況下出現(xiàn)腰部疼痛,是一種持續(xù)性的鈍痛,并不是很嚴(yán)重,只有勞累后疼痛感會加重,休息后會逐漸減輕。
近兩年來,張大媽的病情逐步加重,除腰部有疼痛感外,雙腿還會有麻木感,尤其是大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、后側(cè)和足底明顯,會陰部麻木,小便困難,已嚴(yán)重影響到日常的生活。自覺癥狀加重后,只好到醫(yī)院檢查,檢查結(jié)果是腰4椎體滑脫,腰3/4,腰4/5,腰5骶1多節(jié)段椎管嚴(yán)重狹窄,椎管容積減少90%以上。為求進(jìn)一步治療,張大媽在家人的陪伴下來到重慶紅樓醫(yī)院。

腰椎退變嚴(yán)重,手術(shù)難度很大
重慶紅樓醫(yī)院骨科曹偉主任介紹:正常人的腰椎排練整齊,有自然的曲度,如果由于腰椎峽部斷了或腰椎老化退變原因,導(dǎo)致其中的一個或幾個椎體相對下位椎體向前移位,即為椎體滑脫。腰椎一旦出現(xiàn)滑脫,神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)就會受到壓迫,加上局部靜脈回流障礙,相應(yīng)的腰神經(jīng)根功能就會出現(xiàn)障礙,引起腰腿疼麻,甚至大小便、性功能障礙。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀,且影響生活后,可采用腰椎減壓復(fù)位固定融合術(shù),能有效解除癥狀。人體椎管是有一定寬度的,老年以后椎管會變窄,再伴有椎體滑脫,椎管狹窄會加重,張大媽的情況是椎管狹窄得非常嚴(yán)重,周圍骨質(zhì)增生成了一坨坨,并且增生的骨頭又硬又脆,像這種情況,手術(shù)難度增加很多,解剖標(biāo)志與正常差別很大,術(shù)中很容易傷及到神經(jīng)。
鑒于張大媽的病情嚴(yán)重,骨科中心專家團(tuán)隊立即組織全科會診,決定為其實行腰3-骶1三個節(jié)段減壓、滑脫椎體復(fù)位、椎間植骨融合、椎弓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療,為了確保術(shù)中不損傷神經(jīng),減少出血,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)前制定了詳細(xì)的手術(shù)方案,曹偉主任特別提醒,術(shù)中要準(zhǔn)確定位,精細(xì)操作,徹底減壓,恰當(dāng)復(fù)位,堅強(qiáng)固定,可靠的植骨融合才能保證患者后期的康復(fù)。另外,手術(shù)可誘發(fā)潛在的心腦血管疾病發(fā)作,對于老年患者尤其重要,術(shù)中注意控制血壓,監(jiān)護(hù)生命體征,減少出血,術(shù)后注意防血栓治療。

歷時4個多小時,手術(shù)按照計劃成功實施,術(shù)后張大媽各項生命體征平穩(wěn)。
專家提醒:了解腰椎滑脫的病因,發(fā)現(xiàn)癥狀盡快就醫(yī)
在臨床上腰椎滑脫是一種很常見的骨科疾病,有先天性和后天形成,但是發(fā)現(xiàn)不是所有患者都會有癥狀出現(xiàn),不同癥狀,在臨床上表現(xiàn)不同,為什么會引起腰椎滑脫?
一、先天性遺傳因素:腰椎胎生時有椎體及椎弓骨化中心,每側(cè)椎弓有兩個骨化中心,其中一個發(fā)育為上關(guān)節(jié)突和椎弓根,另一個發(fā)育為下關(guān)節(jié)突、椎板和棘突的一半。若兩者之間發(fā)生不愈合,則形成先天性峽部崩裂(spondylolysis),又稱為峽部不連,局部形成假關(guān)節(jié)樣改變。行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑動,稱為脊椎滑脫(spondylolisthesis);也可因骶骨上部或腰5椎弓發(fā)育異常,而產(chǎn)生脊椎滑脫,其峽部并無崩裂。
二、創(chuàng)傷性:腰椎峽部可因急性外傷,尤其是后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折,多見于競技運動現(xiàn)場或勞動強(qiáng)度大的工人。
三、退變性因素:由于長時間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加,使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損,發(fā)生退行性改變,關(guān)節(jié)突變得水平,加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前縱韌帶松弛,從而逐漸發(fā)生滑脫,但峽部仍保持完整,故又稱假性滑脫。多見于50歲以后發(fā)病,女性的發(fā)病率是男性的3倍,多見于腰4椎體,其次是腰5椎體,滑脫程度一般在30%以內(nèi)。退變性滑脫程度多數(shù)較輕,但退變性滑脫造成的椎管狹窄、神經(jīng)壓迫一般更加嚴(yán)重,臨床癥狀重。
四、病理性骨折:系全身或局部病變,累及椎弓、峽部、上、下關(guān)節(jié)突,使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失,發(fā)生病理性滑脫。局部骨病變可以是腫瘤或炎癥。
五、疲勞骨折或慢性勞損:從生物力學(xué)角度分析,人體處于站立時,下腰椎負(fù)重較大。導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對薄弱的峽部,長期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。
重慶紅樓醫(yī)院

重慶紅樓醫(yī)院集臨床、預(yù)防、康復(fù)、保健于一體的規(guī)范化、專業(yè)化骨科專科醫(yī)院以高新技術(shù)鑄就醫(yī)院診療實力,將保守治療方法及高新微創(chuàng)術(shù)相結(jié)合,并成熟開展各類高難度大手術(shù)。不僅能夠開展關(guān)節(jié)鏡、椎間孔鏡、低溫等離子、射頻等骨科微創(chuàng)技術(shù),更在脊柱釘棒內(nèi)固定術(shù)、全椎板切除減壓術(shù)、斷指再植、人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)等高難度開放性手術(shù)領(lǐng)域建樹頗豐。

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