肝硬化是一種慢性全身消耗性疾病，是由各種致病因素反復(fù)損害肝臟，引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝臟病變。其病理特點(diǎn)是廣泛的肝細(xì)胞變性和壞死，纖維組織彌漫性增生，并有再生小結(jié)節(jié)形成，正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞，假小葉形成，導(dǎo)致肝臟逐漸變硬、變形而成為肝硬化。臨床上分為肝功能代償期和失代償期。代償期癥狀輕，主要癥狀特征為肝區(qū)不適、納差、腹脹、乏力、肝脾腫大等；失代償期肝臟縮小，質(zhì)硬，臨床癥狀加重，并可有肝功能減退、門靜脈高壓、脾腫大、腹水、浮腫、消化道出血、貧血、肝昏迷等出現(xiàn)。肝硬化屬中醫(yī)的“鼓脹”、“疤瘦”、“積聚”等范疇。
病因病理
胡遠(yuǎn)忠醫(yī)師講本病病位在肝臟，其形成與肝、脾、腎等三臟關(guān)系密切。情志郁結(jié)、飲食不節(jié)、嗜酒無(wú)度、黃疽日久等病因，均可引起肝郁氣滯，脾虛失運(yùn)；肝郁氣滯日久可致血瘀；脾虛濕停日久可致腎虧，最后傷及腎陰腎陽(yáng)，最終形成本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證:
本虛在肝、脾、腎三臟，標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、水聚。
診斷要點(diǎn)
1、有病毒性肝炎、血吸蟲(chóng)病、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及酗酒等病史。
2、肝功能代償期癥狀較輕，可有肝區(qū)不適、乏力消瘦、食欲不振、胸脅脹痛、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、肝脾腫大、面色萎黃或灰黯。
3、肝功能失代償期上述癥狀加重，并可有肝質(zhì)地較硬已先大后小、腹水、胸水、出血傾向及貧血、黃疽、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、腹壁靜脈曲張。食管和胃底靜脈曲張破裂、肝性昏迷等出現(xiàn)。
辯證分型
1、氣郁濕阻癥狀:腹大脹滿，按之不堅(jiān)，脅下脹滿，或有疼痛，納少噯氣，食后作脹，小便短少。苔白膩，脈弦。
證候分析:肝脾不和，肝郁氣滯，濕阻中焦，故腹大脹滿、按之不堅(jiān)、脅下脹痛；脾胃虛弱，運(yùn)化失職，故納少噯氣、食后作脹；水道不利，故小便短少；苔白膩、脈弦均為肝郁濕滯之象。
2、寒濕困脾癥狀:腹大脹滿，按之如囊裹水，胸脘脹問(wèn)，得熱稍舒，形寒肢冷，精神困倦，大便溏薄，小便短少。苔白膩，脈緩。
證候分析:寒濕內(nèi)停，水蓄不行，故腹大脹滿，按之如囊裹水；寒水相搏，中陽(yáng)不運(yùn)，故胸脘脹問(wèn)，得熱稍舒；脾陽(yáng)被困，陽(yáng)氣不展，故形寒肢冷，精神困倦；牌不運(yùn)化，水液停留則尿少；下滲大腸則便溏；苔白膩、脈緩均為溫盛陽(yáng)微之象。
3、濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥狀:腹大堅(jiān)滿，院腹急痛，煩熱口苦，納少身重，溲赤短澀，大便秘結(jié)或搪垢，或有面目發(fā)黃。舌邊尖紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
證候分析:濕熱互結(jié)，濁水停聚，氣機(jī)不暢，故腹脹堅(jiān)滿，脘腹急痛；濕熱上蒸，故煩熱口干；濕熱阻于胃腸，故納少身重，便秘或溏垢；濕熱下注，故溲赤短澀；濕熱熏蒸則見(jiàn)黃疸；舌邊尖紅、苔黃膩、脈弦數(shù)是為濕熱之象。
4、肝脾血瘀癥狀:腹大堅(jiān)滿，脅腹攻痛，右脅觸之有疤塊，質(zhì)偏硬，脈絡(luò)怒張，面色黧黑，面頸胸臂有血痣，呈絲紋狀，手掌赤痕，唇色紫褐，渴不欲飲，牙宣鼻衄，大便色黑。舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀。
證候分析:瘀血阻于肝脾脈絡(luò)之中，水道不通，以致水氣內(nèi)聚而腹大堅(jiān)滿、脅腹攻痛，有脅觸之有疤塊、質(zhì)偏硬，脈絡(luò)怒張；瘀結(jié)日深，入腎則面色黧黑，面頸胸臂有血痣，手掌赤痕，唇色紫褐冰濁停聚，故渴不欲飲；陰絡(luò)之血外溢，則有牙宣鼻衄，大便色黑；舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀均為瘀血停滯之象。
5、脾腎陽(yáng)虛癥狀:腹大脹滿，朝輕暮重，神疲體倦，畏寒肢冷，脘悶納呆，大便溏薄，面色蒼黃或(白光)白，腰膝酸軟，下肢浮腫，小便短少。舌質(zhì)胖淡，脈沉細(xì)。
證候分析:脾腎陽(yáng)虛，寒水停聚，故腹大脹滿，朝輕暮重；陽(yáng)氣不能敷布于內(nèi)外，故神疲體倦，畏寒肢冷；脾陽(yáng)不運(yùn)，故皖悶納呆，大便溏��；腎陽(yáng)虧虛，可有腰膝酸軟；水濕滯留下焦，故尿少足腫；陽(yáng)虛不能上榮，故面色蒼黃或?白；舌質(zhì)胖淡、脈沉細(xì)是為陽(yáng)虛之象。
6、肝腎陰虛癥狀:腹大堅(jiān)滿，脅痛腰酸，四肢瘦削，甚則青筋暴怒，面黑唇紫，口于心煩，面熱掌紅，時(shí)有低熱，齒鼻衄血，小便短少。舌紅絳少津，脈細(xì)弦數(shù)。
證候分析:肝腎陰虛，津液不能輸布，水氣停聚，血瘀不行，故腹大堅(jiān)滿，脅痛腰酸，四肢瘦削，甚則青筋暴露；氣血瘀滯，故面黑唇紫；陰虛液虧，故口干，小便短少；陰虛火旺，故心煩，面熱掌紅，時(shí)有低熱；血熱妄行，故齒鼻衄血；舌紅絳少津、脈細(xì)弦數(shù)均為陰虛血瘀之象。
胡遠(yuǎn)忠醫(yī)師溫馨提示
1、本病在藥物治療的同時(shí)，還須注意調(diào)攝護(hù)理，讓患者解除一切顧慮，保持情緒穩(wěn)定，安心休息靜養(yǎng)。
2、飲食宜以高熱量、高蛋白、高碳水化合物、高維生素和易于消化食物為主。當(dāng)肝功能明顯減退，或有肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。適當(dāng)限制動(dòng)物脂肪、動(dòng)物油的攝入。禁酒，嚴(yán)格控制粗硬、煎烤食物、帶碎骨的禽魚(yú)類食品，以免誘發(fā)胃底靜脈曲張破裂。出現(xiàn)腹水、浮腫者，應(yīng)以低鹽為原則。
3、本病一旦出現(xiàn)上消化道出血、肝性昏迷、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂，病情即轉(zhuǎn)入進(jìn)行性惡化階段，則預(yù)后不良。
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