沈氏女科認(rèn)為腎藏精，男子以腎為本，腎虧是不育的重要病因，故不育治當(dāng)調(diào)腎，以杞菊地黃湯為主方，再配健脾、寧心、潤(rùn)肺、清膽、利濕立法可提高療效。
調(diào)腎重在調(diào)整陰陽(yáng)，善補(bǔ)陰者必于陽(yáng)中求陰，在滋陰藥中酌加仙靈脾、補(bǔ)骨脂、蛇床子、菟絲子等;善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)，在溫陽(yáng)藥中酌加枸杞子、女貞子、生杜仲、旱蓮草等，但溫陽(yáng)藥中要避免溫燥的附片、肉桂、仙茅、陽(yáng)起石等，因?yàn)闇卦镏冯m然利于腎陽(yáng)之振，但有損腎陰，應(yīng)當(dāng)換用溫潤(rùn)的仙靈脾、蛇床子、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、巴戟肉等。
陽(yáng)痿有5個(gè)證型，沈氏女科認(rèn)為不育還同陽(yáng)痿、早泄直接相關(guān)，故治愈陽(yáng)痿、早泄常是前提。陽(yáng)痿論治不能一味追求壯陽(yáng)，更不能專投溫燥的陽(yáng)起石、鎖陽(yáng)、仙茅等品，否則貽害無(wú)窮，應(yīng)辨證論治。
濕熱下注證
癥狀:苔膩脈滑，陰囊潮濕，納差，腹脹。
治則:清熱利濕。
處方:四妙丸，滋腎通關(guān)丸為主方加減:炒蒼術(shù)10克，生苡仁10克，知母10克，黃柏10克，川牛膝15克，車前草30克，川楝子10克，澤蘭10克，萊菔子10克，肉桂3克，白花蛇舌草30克。
肝郁血瘀證
癥狀:舌質(zhì)紫暗，舌下絡(luò)顯，脈象弦澀，陰囊脹痛，脅脹憂愁。
治則:理氣活血。
處方:少腹逐瘀湯為主方加減:柴胡10克，元胡10克，川楝子10克，丹參30克，赤芍10克，紅花10克，炒橘核15克，蘇木10克，郁金10克，石菖蒲10克，王不留行10克。
營(yíng)衛(wèi)不和證
癥狀:舌苔薄白，脈象弦細(xì)，背寒囊涼，半側(cè)汗出。
治則:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
處方:桂枝龍牡湯為主方:桂枝10克，白芍10克，丹參30克，生龍骨30克，柴胡10克，葛根10克，川斷10克，生牡蠣30克，小茴香10克。
陰陽(yáng)失調(diào)證
癥狀:苔薄黃，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，腰疼囊墜，肢涼腿軟。
治則:調(diào)整陰陽(yáng)。
處方:二仙湯為主方加減:知母10克，黃柏10克，當(dāng)歸10克，仙靈脾5克，澤蘭10克，川斷10克，白芍10克，補(bǔ)骨脂10克，蛇床子10克，女貞子10克。
腎陽(yáng)衰弱證
癥狀:苔薄白，質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)，尺部弱，囊冷且墜，形寒腰酸，神疲納差。
治則:溫補(bǔ)脾腎。
處方:金匱腎氣丸為主方加減:蛇床子10克，菟絲子10克，生地10克，黃精10克，女貞子10克，桑寄生10克，川斷10克，烏藥10克，生杜仲10克，肉桂3克。
早泄有3個(gè)證型
沈氏女科認(rèn)為早泄論治亦不能一味追求固澀，也應(yīng)辨證論治。
肝氣郁滯證
癥狀:苔薄白，脈弦細(xì)，精神緊張，能入早泄，憂愁脅脹。
治則:柔肝解郁。
處方:逍遙散為主方加減:柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，五味子10克，香附10克，丹參30克，郁金10克，石菖蒲10克，生龍骨30克，生牡蠣30克。
痰濁閉塞證
癥狀:苔膩脈滑，舉而不堅(jiān)，入之便泄，脘脹納呆。
治則:清化痰濁。
處方:溫膽湯為主方加減:竹茹10克，枳殼10克，茯苓10克，陳皮10克，芡實(shí)10克，連翹10克，生苡仁10克，萊菔子10克，生山楂10克，生牡蠣30克。
腎關(guān)不固證
癥狀:苔薄白，質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)，尺部弱，痿軟不起，不能入內(nèi)，碰之即泄，腰酸腿軟。
治則:補(bǔ)腎固精。
處方:杞菊地黃湯為主方加減:枸杞子10克，野菊花10克，菟絲子10克，補(bǔ)骨脂10克，生地10克，黃精10克，生芪10克，金櫻子10克，生杜仲10克，桑寄生10克。
陽(yáng)痿、早泄之治要配合坐浴，上述各方煎2次分服，加花椒20粒再煎第3次，放涼坐浴15分鐘。還可輔以針灸，取穴足三里、三陰交、腎俞、命門、氣海、關(guān)元、秩邊、次髎，虛補(bǔ)實(shí)瀉，虛灸實(shí)針。
食物宜忌也有講究，宜食韭菜、蝦仁、花生、菌類、羊肉、狗肉、鞭類、蠶蛹。忌食芹菜、油菜、香菜、棉籽油。
驗(yàn)案
王某，男，31歲。訴結(jié)婚6載未育，經(jīng)某醫(yī)院精液檢查成活率僅為20%，平素腰膝酸軟，煩熱夢(mèng)遺，陰囊潮濕，曾服壯陽(yáng)補(bǔ)腎藥，成活率未升高，反而感覺(jué)煩熱加重，口燥咽干，夢(mèng)遺不止。
檢查:苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
辨證:腰膝酸軟，苔黃質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)，陰虛火旺，相火上炎而煩熱夢(mèng)遺。濕熱下注則陰囊潮濕。相火內(nèi)盛，精巢被擾，生精無(wú)力，乃至不育。病位在腎，證屬腎陰不足，相火內(nèi)擾。
診斷:夢(mèng)遺(腎陰虧損，相火妄動(dòng));不育(陰虛火旺)。
治法:滋補(bǔ)腎陰，清降相火。
處方:《醫(yī)宗金鑒》知柏地黃丸易湯加減:知母10克，黃柏10克，生地10克，黃精10克，澤瀉10克，丹皮10克，山藥10克，茯苓10克，生苡仁10克，蛇床子10克，夜交藤30克。每日1劑，水煎分2次服，加川椒煎第3次，涼后坐浴。連用7劑，陰囊潮濕消除，夢(mèng)遺減少。腎陰來(lái)復(fù)，相火漸降，濕熱已除，上方去苡仁、澤瀉，增滋腎之力，加首烏、麥冬、白芍各10克，再進(jìn)14劑。夢(mèng)遺已止，腰酸明顯緩解，復(fù)查精液，精子成活率增為70%。囑上方續(xù)進(jìn)，減為每晚服1煎。后妻子懷孕，喜得一子，初生體重8斤，母子健康。
不育不單腎陽(yáng)衰微，不可只投壯陽(yáng)之品，本案純屬陰虛火旺，相火內(nèi)動(dòng)，徒投益火有害無(wú)益。知柏清降相火而滋腎為主藥，再以“六味”滋腎。蛇床子陽(yáng)中求陰，又有類似激素樣作用，是不育的效藥。黃精易山萸肉，可脾腎兼顧，提高滋陰之效。生苡仁除囊濕，夜交藤止夢(mèng)遺，上海沈氏女科所謂的健脾利濕，寧心之助，均為佐使藥。復(fù)診時(shí)配入首烏、麥冬，滋陰之力可增，白芍柔肝斂陰，利于相火之降。湯劑第3煎坐浴，既除囊濕，又入睪丸增其精子活力。僅投21劑，并無(wú)壯陽(yáng)，成活率反升，可見(jiàn)辨證方能奏效。
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