為了讓更多風(fēng)濕病患者做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，防止因不及時、不規(guī)范的治療導(dǎo)致“因病返貧、因病致殘”，濟南中醫(yī)風(fēng)濕病醫(yī)院開展了關(guān)愛風(fēng)濕、遠離致殘2020“三早一防”三甲風(fēng)濕名醫(yī)防殘抗復(fù)發(fā)診療幫扶行動。
特邀濟南市醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕免疫專業(yè)委員會主委李發(fā)新教授、山東中醫(yī)藥大學(xué)考希良教授、尹玉茹教授，開展風(fēng)濕疾病三甲專家聯(lián)合會診暨疑難病例研討并制定個體化診療方案。及早幫助風(fēng)濕疾病患者解除病痛、明確疼痛反復(fù)根源 避免無效治療，擺脫疼痛復(fù)發(fā)、活動受限等困擾。
案例一:
患者信息:張女士(化名)71歲 臨沂人
診斷:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
患類風(fēng)濕已有20年，剛發(fā)病時并未重視，自行給予“藥酒”治療，效果并不理想，后多次采用中藥、西藥、偏方等治療，但雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹仍反復(fù)發(fā)作。1年前雙膝疼痛加重，伴有跛行，下蹲困難，受涼及勞累后疼痛明顯。于是來到濟南中醫(yī)風(fēng)濕病醫(yī)院就診.
會診總結(jié):李發(fā)新教授根據(jù)她的描述及體征已初步判斷她病情已達中晚期，為了更加精準(zhǔn)的對她病情進行全方位的把控，為她進行了類風(fēng)濕專項檢查。檢查報告顯示:她雙膝關(guān)節(jié)炎癥堆積、滑膜病變增生增厚、軟骨及骨質(zhì)輕微受損。
李發(fā)新教授根據(jù)張女士的檢查報告對她說，炎癥刺激滑膜增生增厚，阻斷了藥物進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)揮祛炎治痛的作用，炎癥滯留長期得不到祛除并反復(fù)刺激關(guān)節(jié)導(dǎo)致腫痛反反復(fù)復(fù)。且關(guān)節(jié)組織粘連導(dǎo)致跛行、雙膝彎曲受限。臨床治療核心在于消融病變滑膜，促進藥物吸收，實現(xiàn)全面祛炎。規(guī)范治療后，可有效改善臨床癥狀，阻斷病情發(fā)展。
李發(fā)新教授提到“中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡技術(shù)”可消融病變增生增厚滑膜、恢復(fù)藥物營養(yǎng)供給通道、使關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥物質(zhì)及時代謝出去。精準(zhǔn)全面祛除關(guān)節(jié)內(nèi)外炎癥，解除張女士女士關(guān)節(jié)炎癥疼痛、腫脹癥狀。松解關(guān)節(jié)粘連組織，解除張女士關(guān)節(jié)活動障礙，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常行走、下蹲。
案例二:
患者信息:許女士 55歲 患病5年
診斷:強直性脊柱炎
病情發(fā)展至中期的許女士，由于炎癥堆積侵蝕骨質(zhì)造成關(guān)節(jié)粘連:雙髖關(guān)節(jié)屈曲疼痛受限，夜間疼痛翻身困難，行走困難、跛行，平日里只能借助輪椅，腰骶部壓痛、叩擊痛明顯。
會診總結(jié):中期強直患者，常常出現(xiàn)由于炎癥引起的炎性粘連、活動受限、行走跛行等，治療主要以祛炎為主，微創(chuàng)松解炎性粘連為主，治療難度相比前急性炎癥期較大，只要未到完全融合，大部分患者還是很有治療價值。
治療方案:綜合許女士病癥專項檢查結(jié)果，治療重點可分:1、祛炎治痛，祛除堆積在關(guān)節(jié)深層炎癥;2、修復(fù)受損關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)自我代謝炎癥功能，幫助達到長遠抗炎抗復(fù)發(fā)狀態(tài)。
由山東省中醫(yī)院考希良教授、尹玉茹教授等專家團，針對入院風(fēng)濕疾病患者進行會診查房，他們從患者體征監(jiān)測、評估療效等方面入手，查看患者恢復(fù)情況，跟蹤療效，并給與專業(yè)的建議及調(diào)整，保障患者更好恢復(fù)健康。
案例三
雙踝間斷疼痛3年余，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予口服治療藥物(具體不詳)，疼痛稍緩。后來逐漸累及雙膝、雙肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴晨僵、眼部模糊不適。近日，藥物治療無效。
會診總結(jié):考希良教授根據(jù)檢查分析，王女士(化名)雙踝、雙膝、雙肩炎癥代謝值較高，炎癥刺激滑膜產(chǎn)生疼痛，滑膜增生增厚，局部微循環(huán)出現(xiàn)障礙，藥物、營養(yǎng)輸送不到關(guān)節(jié)腔發(fā)揮作用，是王女士(化名)雙踝、膝、肩疼，用藥沒有效果的根源所在。
治療重點:在局部精準(zhǔn)祛炎治痛的基礎(chǔ)上，重點運用濟南中醫(yī)風(fēng)濕病醫(yī)院微創(chuàng)針刀鏡技術(shù)，消融增生增厚滑膜，恢復(fù)局部微循環(huán)通道，使藥物、營養(yǎng)能夠輸送到關(guān)節(jié)腔發(fā)揮作用。臨床癥狀基本消失后，結(jié)合免疫吸附療法，對她全身進行免疫功能調(diào)節(jié)，避免炎癥再生，提高機體抗病能力，實現(xiàn)防復(fù)發(fā)療效。
案例四
髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)疼痛，彎腰下蹲困難，行走跛行，夜間疼痛影響到睡眠和翻身，專項檢測顯示:骶髂關(guān)節(jié)、雙髖關(guān)節(jié)炎癥堆積較重。
會診總結(jié):早期炎癥附著期，關(guān)節(jié)未出現(xiàn)明顯的粘連，治療主要以祛炎為主，此時未出現(xiàn)明顯炎性融合，相比較治療難度也較少，愈后也最好。1個療程深層祛炎治痛+藥物+功能鍛煉指導(dǎo)。
案例五
1年前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)間斷疼痛不適，伴行走、下蹲受限，在當(dāng)?shù)匚催M行規(guī)范檢查，疼痛反復(fù)發(fā)作，痛時吃藥，不痛時不吃。半年前逐漸出現(xiàn)，雙腕、雙手指近指端關(guān)節(jié)疼痛，伴有晨僵約半小時，吃藥“止痛”，后逐漸累積全身多關(guān)節(jié)疼痛、不適，對日常工作、生活帶來很大的影響，才引起重視。
尹玉茹教授依據(jù)李先生(化名)檢查結(jié)果分析，他全身多關(guān)節(jié)處，炎癥反應(yīng)活躍，引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛。一直采用藥物治療，藥物雖然能暫時的抑制疼痛，但無法清除關(guān)節(jié)內(nèi)外炎癥，炎癥依舊蔓延侵蝕關(guān)節(jié)，導(dǎo)致病情難控。且目前關(guān)節(jié)炎癥正處于急性活躍狀態(tài)，如不及時治療，可造成關(guān)節(jié)滑膜、軟骨及骨質(zhì)受損。
綜合分析后，尹玉茹教授制定了治療方案。對他關(guān)節(jié)內(nèi)外炎癥進行精準(zhǔn)祛除，解決李先生關(guān)節(jié)炎性疼痛問題;然后對全身免疫功能進行調(diào)節(jié)，避免炎癥再生，提高機體免疫力，鞏固療效，實現(xiàn)抗復(fù)發(fā)。同時還不斷囑咐注意飲食、進行科學(xué)鍛煉，進行鍛煉時，不可操之過急，要循序漸進，把握強度和用對方案。
案例六
肖先生(化名)剛開始只是一個關(guān)節(jié)受累，去醫(yī)院檢查關(guān)節(jié)查出了尿酸偏高，但也一直沒有引起重視，疼的時候就是吃吃藥。久而久之，手指、腳趾、手腕疼痛，進而周圍的軟組織和骨質(zhì)也遭到不同程度的破壞，引起了功能障礙，影響了生活與工作質(zhì)量。
會診總結(jié):痛風(fēng)發(fā)作后如果對尿酸不加以控制，長時間發(fā)展尿酸鹽結(jié)晶就會沉積在身體的很多部位，形成痛風(fēng)石。尹玉茹教授提到痛風(fēng)是一種長期代謝性疾病，如不積極規(guī)范治療，身體內(nèi)堆積的尿酸鹽結(jié)晶與痛風(fēng)石輕則導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹疼痛，嚴重導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)侵蝕破壞，皮膚潰破不愈、壞死，誘發(fā)感染，最終因病致殘或截肢風(fēng)險。
治療重點:制定關(guān)節(jié)腔抗炎修復(fù)、關(guān)節(jié)腔可視微創(chuàng)針刀鏡取石。
濟南中醫(yī)風(fēng)濕病醫(yī)院將以此次病例研討為契機，以更專業(yè)的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)切實提高患者的滿意度。本期專家會診、疑難病例研討，各專家根據(jù)自己的優(yōu)勢所長，對患者的病情加以多方分析，并精準(zhǔn)鎖定病因病情，從而為患者提供優(yōu)中擇優(yōu)的專業(yè)權(quán)威的診療方案，這也是將益處最大化落實給每位患者。(濟南中醫(yī)風(fēng)濕病醫(yī)院微信公眾平臺:jnfsbyy)
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