治療小兒包莖，從不忽悠!越來(lái)越多的學(xué)者選擇氣囊擴(kuò)張術(shù)
包莖是啥？
包莖是指由于包皮口狹小,或包皮與陰莖頭粘連,使包皮不能向后翻開(kāi)露出尿道口和龜頭。包莖分為生理性包莖和病理性包莖，一般男童出生后都存在包莖,隨著年齡的增長(zhǎng)部分包莖逐漸好轉(zhuǎn)。病理性包莖是指其包莖在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)(3歲以后)未能自愈。目前臨床主張無(wú)癥狀的兒童包莖在3歲后即采用各種方法進(jìn)行治療,對(duì)于有反復(fù)感染等癥狀的包莖主張及早解除包莖。
包莖常見(jiàn)的三種情況
包莖有三種情況，一是包皮前面這個(gè)口特別小，就像小小的針眼，小便的時(shí)候前面鼓一個(gè)包，細(xì)細(xì)的小便流出來(lái)，這是典型的包皮環(huán)口嚴(yán)重窄小導(dǎo)致。第二種是能把孩子的包皮翻出來(lái)一點(diǎn)，但卻不能進(jìn)一步往下翻，這是因?yàn)辇旑^和包皮粘住了，沒(méi)有辦法進(jìn)一步打開(kāi)。第三種是小孩兒包皮環(huán)口狹窄加上包皮龜頭粘連同時(shí)存在，完全不能打開(kāi)。
前面兩種情況的包莖，可能因?yàn)槟挲g小包皮彈性好，原本也不是特別嚴(yán)重，家長(zhǎng)又有這方面的意識(shí)，在小的時(shí)候幫他把包皮往后推推，可能就松開(kāi)了，龜頭能露出來(lái)，包莖也就解除了。但第三種情況的包莖，絕大多數(shù)很難自行解除，需要盡早處理。
當(dāng)然還有一種情況，是包皮一直覆蓋在龜頭上面，但可以翻上去，這就是單純的包皮過(guò)長(zhǎng)，和完全不能上翻、不能露出龜頭的包莖有本質(zhì)的區(qū)別。這種建議青春期之后再考慮處理。
(圖片來(lái)源：母愛(ài)三十七度《小兒包皮那些事兒》)
為什么我們一直關(guān)注小兒包莖？
包莖會(huì)引發(fā)很多健康問(wèn)題，首先易發(fā)炎。因?yàn)榘げ荒苌戏�，龜頭不能外露，所以里面每天都會(huì)積攢很多包皮垢。我們看到很多5歲、10歲來(lái)做處理包莖的孩子，打開(kāi)包皮的時(shí)候，里面往往有一層厚厚的黃白色牛油狀的包皮垢。你能想象到一個(gè)10年沒(méi)洗的手套上有多臟嗎。國(guó)外有數(shù)據(jù)報(bào)道，包莖的孩子如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)特別處理的話，在青春期之前，90%會(huì)發(fā)生至少是包皮龜頭炎或者尿路感染。
第二影響發(fā)育。由于包皮口非常緊的粘在龜頭上，就像金鐘罩一樣把他罩住，陰莖在未來(lái)發(fā)育的過(guò)程中受到很強(qiáng)的限制。包莖的孩子如果一直不去處理，有的甚至?xí)鹉虻揽诘幕�，這樣對(duì)他將來(lái)有很大的影響。也有一些孩子在青春期包莖會(huì)自然的消退，那是因?yàn)殛幥o快速發(fā)育，生長(zhǎng)的力量比較大，龜頭就頂出來(lái)，但有至少30%到40%的孩子過(guò)了青春期，他仍然沒(méi)有出來(lái)，這個(gè)時(shí)候他的陰莖肯定就要偏小。本來(lái)可以長(zhǎng)的更大，但是因?yàn)榘o，導(dǎo)致長(zhǎng)不到他應(yīng)該長(zhǎng)的尺寸。
第三易感染性病和致癌。包莖無(wú)法打開(kāi)清潔，各種各樣的病毒都喜歡藏在包皮的內(nèi)板里面，病毒性的、細(xì)菌性的、真菌性的，很容易感染性病。另外包皮的內(nèi)板非常的薄，在性生活過(guò)程中容易產(chǎn)生一些細(xì)小的縫隙，如果對(duì)方攜帶病毒、細(xì)菌或微生物，也容易通過(guò)這個(gè)小縫隙跑到包皮的內(nèi)板里。有數(shù)據(jù)顯示，成年人包莖易誘發(fā)性伴侶生殖道感染和陰莖癌。目前公認(rèn)包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)由于長(zhǎng)期受到包皮垢和炎癥刺激是陰莖癌的重要原因。
單純小兒包莖，手術(shù)須斟酌
包莖治療分兩種，手術(shù)治療為傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)，非手術(shù)治療主要有局部涂藥、手法翻轉(zhuǎn)和氣囊擴(kuò)張等。到底哪種效果比較好呢？其實(shí)各有利弊，建議家長(zhǎng)先了解清楚再下決定。
先介紹下包皮環(huán)切術(shù)。包皮蓋在龜頭上面，把這個(gè)包皮慢慢的切開(kāi)，把周?chē)嘤嗟陌ぜ舻�，再把剝皮的�?nèi)外板重新縫合起來(lái)，使整個(gè)龜頭能完全外露，這就是包皮環(huán)切術(shù)。
(圖片來(lái)源：母愛(ài)三十七度《小兒包皮那些事兒》)
它是人類(lèi)歷史上最古老的手術(shù)之一，被廣泛用于治療小兒包莖，且能有效防止復(fù)發(fā)，但也有一些不可避免的弊端。
首先，對(duì)于年齡較小的患兒無(wú)法配合在陰莖上注射麻醉，容易造成心理恐慌，一般臨床上給3-7歲患兒進(jìn)行環(huán)切術(shù)，是在全身麻醉下進(jìn)行。但是全身麻醉對(duì)幼兒尚未發(fā)育成熟的神經(jīng)系統(tǒng)有著不可忽視的影響。第二，由于陰莖周?chē)窠?jīng)血管豐富，患兒術(shù)后疼痛明顯，需要1個(gè)月左右才能恢復(fù)正常生活。第三，患兒術(shù)后護(hù)理較為困難，1個(gè)月不穿內(nèi)褲，裸露在外增加了患兒傷口感染的概率。有文獻(xiàn)報(bào)道，小兒包皮環(huán)切術(shù)后感染發(fā)生率高達(dá)10%。第四，包皮上充滿精細(xì)觸覺(jué)，對(duì)外界刺激十分敏感，手術(shù)切除了部分敏感區(qū)。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)95例包皮環(huán)切術(shù)后患者的勃起功能進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，成人包皮環(huán)切術(shù)對(duì)勃起功能有一定影響，可能是包皮環(huán)切術(shù)切除了部分神經(jīng)分布豐富的包皮，引起勃起功能的下降。第五，手術(shù)使得包皮面積切割過(guò)多過(guò)少，難以做到100%的術(shù)后外形美觀。第六，相比非手術(shù)治療包莖，包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)費(fèi)用較高。
因此，在2016年8月《中國(guó)性科學(xué)》的《兒童包莖的治療進(jìn)展》一文中說(shuō)到：“包莖是兒童常見(jiàn)疾病,易引起包皮及尿路感染,影響陰莖發(fā)育,因此對(duì)于兒童包莖應(yīng)及早解除,但因?yàn)閮和o自愈可能較大,手術(shù)切除對(duì)兒童影響較大,因此需要慎重選擇手術(shù)方法。盡早進(jìn)行手法上翻及包皮口擴(kuò)張是對(duì)兒童包莖干預(yù)的最合適的方法。”
2018年6期《中國(guó)醫(yī)藥》的《氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)治療小兒包莖臨床效果分析》一文中，作者說(shuō)，“理論上只有部分繼發(fā)性真性包莖才需要采用包皮環(huán)切術(shù)，其余均可采用非手術(shù)治療。越來(lái)越多的學(xué)者提出，小兒包莖可以采用非手術(shù)治療。”
氣囊擴(kuò)張術(shù)效果怎樣？用數(shù)據(jù)說(shuō)話!
既然手術(shù)治療有很多弊端，氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)作為非手術(shù)治療的杠把子就自然受到更多人的歡迎。氣囊導(dǎo)管是1998年由何英教授發(fā)明的一種擴(kuò)張方法，當(dāng)時(shí)引起了巨大的反響，有大量的泌尿科醫(yī)生使用氣囊擴(kuò)張術(shù)治療小兒包莖，尤其在近20年涌現(xiàn)了很多以臨床技術(shù)與數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的科研論文。
對(duì)于一直積極推廣氣囊擴(kuò)張術(shù)且一直持續(xù)改良?xì)饽覍?dǎo)管的安冰教授曾在《氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)治療小兒包莖臨床效果分析》一文中說(shuō)，“氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)是治療小兒包莖的非手術(shù)診療法之一，術(shù)后效果明顯，患兒免去了有創(chuàng)的包皮環(huán)切之痛苦。在與包皮環(huán)切術(shù)、手法剝離和其他擴(kuò)張等傳統(tǒng)術(shù)式相比，我們認(rèn)為，氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)治療包莖有以下優(yōu)勢(shì)，①治療過(guò)程痛苦小，只需要表皮麻醉，避免了全身麻醉對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響;②無(wú)需手術(shù)切割以及術(shù)后拆線換藥取環(huán)，易被家長(zhǎng)和患兒接受;③門(mén)診即可完成全部操作，無(wú)需住院;④治療時(shí)間短(數(shù)分鐘完成)，做完即可下地活動(dòng)，幾乎不影響患兒的生活和學(xué)習(xí);⑤僅有微量滲血，意外風(fēng)險(xiǎn)小，無(wú)其他不良反應(yīng)及后遺癥;⑥成功率高，一次性成功率99.5%;⑦治療費(fèi)用低。
那么，氣囊擴(kuò)張術(shù)的實(shí)際治療效果如何呢？我們選摘了部分刊登在專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)期刊上的臨床數(shù)據(jù)，部分摘錄如下：
安冰《氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)治療小兒包莖臨床效果分析》一文中說(shuō)：“所有患兒中，一次擴(kuò)張成功者2456例(99.5%)，在治療后1到2周內(nèi)達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)。兩次或兩次以上擴(kuò)張成功者12例(0.5%)。治療無(wú)效者多因術(shù)后涂藥不到位，有部分粘連，行再次擴(kuò)充治療。隨訪1到3年，無(wú)包皮過(guò)長(zhǎng)、小陰莖等發(fā)生。”
李茂作《小兒包莖氣囊擴(kuò)張手術(shù)1083例療效分析》一文中說(shuō)：“近5年實(shí)施包莖擴(kuò)張手術(shù)1083例,使小兒包莖在學(xué)齡前3～6歲得到了早期矯治。此項(xiàng)手術(shù)方法簡(jiǎn)便、感染率低手術(shù)為微創(chuàng)傷,不影響學(xué)習(xí),治療效果也比較好。在基層醫(yī)院兒科門(mén)診、或者在社區(qū)醫(yī)院兒童保健管理中,可將小兒包莖擴(kuò)張手術(shù)做為一項(xiàng)常規(guī)性工作開(kāi)展下去,以期達(dá)到早期矯治小兒包莖的目的�！�
唐志剛《氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)治療小兒包莖4385例臨床分析》一文中說(shuō)：“對(duì)4385例采用氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)治療小兒包莖患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組4385例,治愈率99.8%。結(jié)論小兒包莖氣囊擴(kuò)張術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)便、有效,且患者痛苦少、恢復(fù)快、無(wú)須住院�！�
愛(ài)博恩醫(yī)療集團(tuán)擁有38年臨床經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科副主任白忠宏在2021年8月的成都會(huì)議上關(guān)于《無(wú)創(chuàng)氣囊擴(kuò)張術(shù)在兒童包莖治療中的應(yīng)用實(shí)證》中提到：“2021年7-8月愛(ài)博恩對(duì)204例包莖男童行氣囊擴(kuò)張，在處置后第3天、第7天和第14天進(jìn)行跟蹤回訪(具體數(shù)據(jù)如下)。在第14天時(shí)，完全痊愈且孩子可自如翻開(kāi)共201例(98.5%)，其它情形有3例(1.5%)，均屬瘢痕體質(zhì)，包皮水腫或增生程度重，恢復(fù)期長(zhǎng)，但持續(xù)跟蹤后，均已痊愈。”
處置后第三天跟蹤情況 | 頻率 | 百分比 | 累積百分比 |
有效 | 能翻開(kāi)露出冠狀溝，粘膜微紅 | 105 | 51.5 | 51.5 |
包皮水腫，能翻開(kāi)至冠狀溝，粘膜紅 | 21 | 10.3 | 61.8 |
能翻開(kāi)，冠狀溝有輕微粘連，粘膜紅 | 64 | 31.4 | 93.1 |
痛感強(qiáng)，孩子拒絕翻開(kāi)，回院護(hù)理翻開(kāi) | 6 | 2.9 | 96.1 |
其它情形 | 8 | 3.9 | 100.0 |
合計(jì) | 204 | 100.0 | / |
處置后第七天跟蹤情況 | 頻率 | 百分比 | 累積百分比 |
有效 | 可輕松自行翻開(kāi)露出冠狀溝，粘膜一切正常 | 146 | 71.6 | 71.6 |
可輕松翻開(kāi)露出冠狀溝，粘膜微紅 | 17 | 8.3 | 79.9 |
可自行翻開(kāi)，冠狀溝有部分粘連，回院護(hù)理后痊愈 | 27 | 13.2 | 93.1 |
皮膚過(guò)敏，有部分水腫或增生，可翻開(kāi)露出冠狀溝，粘膜正�；蛭⒓t | 14 | 6.9 | 100.0 |
合計(jì) | 204 | 100.0 | / |
處置后第14天跟蹤情況 | 頻率 | 百分比 | 累積百分比 |
有效 | 其它 | 3 | 1.5 | 1.5 |
完全痊愈，孩子可洗澡自行訓(xùn)練 | 201 | 98.5 | 100.0 |
合計(jì) | 204 | 100.0 | / |
氣囊擴(kuò)張術(shù)并不是萬(wàn)能，我們?cè)诜e極改進(jìn)與推廣
氣囊擴(kuò)張術(shù)是用專(zhuān)用包莖擴(kuò)張氣囊擴(kuò)張包皮口后,再上翻包皮,分離粘連,對(duì)患兒包皮損傷較小。但考慮到包皮彈性及實(shí)際臨床效果，一般推薦青春期之前且單純包莖，或伴有粘連的患兒實(shí)施該治療方案。正如2021年2月《中國(guó)性科學(xué)》的《國(guó)內(nèi)外治療兒童包莖方法研究進(jìn)展》一文中，對(duì)比了十余種治療包莖方法，認(rèn)為：氣囊導(dǎo)管適用于4～12歲的包莖患兒，但也有研究者認(rèn)為最佳使用年齡為3～12歲、5～8歲。與其他方法相比，氣囊導(dǎo)管具有時(shí)間短、安全簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，但對(duì)炎癥較重、包莖伴有纖維環(huán)狹窄者效果差，且需要多次反復(fù)擴(kuò)張。
正因?yàn)槭鼙娒嬲�，加上在某些體制的原因下，醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間和家長(zhǎng)做太多解釋?zhuān)苍敢馔扑]手術(shù)，一刀解決永除后患，導(dǎo)致了氣囊擴(kuò)張術(shù)在包莖問(wèn)題上的臨床應(yīng)用無(wú)法大面積推廣。
但好技術(shù)不能埋沒(méi)。愛(ài)博恩本著醫(yī)者仁心，面對(duì)廣東地區(qū)的空白，于去年5月引進(jìn)氣囊擴(kuò)張術(shù)的運(yùn)用。并邀請(qǐng)廣東省泌尿外科的幾位專(zhuān)家一起就小兒包莖做學(xué)術(shù)探討，積極推廣“生殖健康應(yīng)從小抓起”的理念，倡導(dǎo)家長(zhǎng)早關(guān)注早發(fā)現(xiàn)早處理，全程由南方都市報(bào)進(jìn)行報(bào)道。
關(guān)注但不過(guò)度。愛(ài)博恩本著循證醫(yī)學(xué)的原則，堅(jiān)持針對(duì)小兒包莖，應(yīng)該根據(jù)患者年齡、具體病情采取相應(yīng)的治療方法。期間有不少慕名而來(lái)的客戶，面對(duì)小于3歲且屬于生理性包莖的客戶，愛(ài)博恩一般會(huì)建議先觀察，并教育家長(zhǎng)應(yīng)該幫助孩子在洗澡時(shí)慢慢松解包皮口，如果到學(xué)齡前期和學(xué)齡期仍不能自行翻開(kāi)再處理。還有的孩子在檢查中發(fā)現(xiàn)有隱睪、隱匿性陰莖等其他疾病，愛(ài)博恩也會(huì)建議去更專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取手術(shù)方式更為穩(wěn)妥。
值得一提的是，氣囊擴(kuò)張術(shù)的成功與否，除了醫(yī)生的操作把控外，還在于治療后一周內(nèi)孩子是否能配合上翻清潔，讓包皮口松弛適應(yīng)。為了保證治療效果，愛(ài)博恩開(kāi)展7天線上指導(dǎo)，每天護(hù)士姐姐在線上跟進(jìn)治療，指導(dǎo)家長(zhǎng)監(jiān)督孩子上翻清潔。對(duì)于粘連嚴(yán)重的孩子，在治療后的前兩天往往因?yàn)榧t腫而不敢上翻，愛(ài)博恩提供門(mén)診護(hù)理，幫助家長(zhǎng)學(xué)會(huì)上翻技巧。這一系列的貼心的服務(wù)和遠(yuǎn)超心理預(yù)期的治療效果都深深打動(dòng)了體驗(yàn)過(guò)該項(xiàng)目的家長(zhǎng)。
在這個(gè)知情同意的年代，醫(yī)生應(yīng)該將各種治療方式的風(fēng)險(xiǎn)和收益客觀、準(zhǔn)確的提供給家長(zhǎng)，幫助家長(zhǎng)共同制定出最有利于包莖患兒的治療決策。
對(duì)于某些不懷好意的機(jī)構(gòu)的流言蜚語(yǔ)，愛(ài)博恩認(rèn)為，堅(jiān)持做好自己的事，時(shí)間和客戶的口碑會(huì)證明一切。這也是愛(ài)博恩醫(yī)者們懷著醫(yī)德、保持大愛(ài)情懷，秉持“博醫(yī)精研、恩澤社會(huì)”，建一間“有溫度的醫(yī)院”的初衷。
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