血糖正常了，二甲雙胍能不能停？
要想對這個問題有一個更加直觀的認識，請先想象一下下面這個場景：
你正在VR游戲里打怪，不慎陷入重圍，獨木難支，突然神兵天降，幫你壓制住群怪，眼看就要反敗為勝，該隊友卻突然拍拍你肩膀說：“兄弟，接下來就全交給你了，哥們兒先撤了哈，看好你哦，加油!”說完咻—地一聲下線了，群怪呼啦一下重新把你圍上了，求此刻你的心理陰影面積……
沒錯，如果你的胰島細胞有感覺的話，TA們的感覺就跟你的感覺一樣，心里哇涼哇涼的。
為啥血糖正常了藥還不能停？
因為，血糖恢復(fù)正�！偬悄虿≈斡�。
與先天性胰島素分泌不足所導(dǎo)致的1型糖尿病不同，現(xiàn)在科學(xué)家普遍認同胰島素抵抗是導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的主要原因。
還記得我們小學(xué)時候做的那道變態(tài)應(yīng)用題嗎？
應(yīng)用題：一個容積為XX的水池，進水管的速度是XX，出水管的速度是XX，問多長時間能把水池蓄滿？
現(xiàn)在我們的血糖就是這個池子，如果進水(葡萄糖攝入)和出水(葡萄糖輸出：消耗及儲存)的速度能夠保持一個平衡，那么這個池子里的水就會保持在一個不高不低的正常水平。
而胰島細胞就是那只負責(zé)根據(jù)水池水位高低來調(diào)節(jié)出水管速度的神奇小手手：血糖的水平高了，它就多分泌一點胰島素，把出水的速度調(diào)快一點;如果血糖水平低了，它就少分泌一點胰島素，把出水的速度調(diào)慢一點。
但如果本來應(yīng)該負責(zé)把葡萄糖消耗或儲存起來的外周組織(如：脂肪、肌肉、肝臟等)開始消極怠工(也就是所謂的胰島素抵抗)，出水管可就堵了，苦命的胰島細胞只好加班加點多分泌一點胰島素，盡量把滯留在血液里的葡萄糖強行運出去，以免池子里的水漲過警戒線。
然而，一個勤勞的打工人是帶不動一群拖后腿的豬隊友滴!一旦胰島素水平升高無法抵消胰島素抵抗所帶來的消極作用，就會出現(xiàn)血糖水平升高，發(fā)展為2型糖尿病。
而最悲催的是，勤勤懇懇的胰島細胞最終會被這種hard模式拖垮，逐漸衰弱甚至衰竭，造成真正的胰島素分泌不足，導(dǎo)致糖尿病進一步惡化。
二甲雙胍主要通過四條路徑來降血糖，其中兩條是節(jié)源：減少肝糖輸出和抑制小腸內(nèi)葡萄糖吸收;另外兩條是開流：改善胰島素抵抗和激活A(yù)MPK(腺苷酸活化激酶)改善能量代謝。這樣進水龍頭擰緊了，出水龍頭開大了，池子里的水自然就變少了，血糖水平也就得到有效控制了。
研究顯示，單獨使用二甲雙胍可有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖及餐后血糖，可使 HbA 1 c下降1.0%～2.0%(去除安慰劑效應(yīng)后)[1⁃4]，在相似的基線HbA 1 c條件下，最佳有效劑量(2000 mg/d)的降糖療效優(yōu)于其他口服降糖藥[5]。
因此，二甲雙胍長期在國內(nèi)外的權(quán)威指南中被推薦為2型糖尿病的首選藥物和聯(lián)合治療方案中的基礎(chǔ)藥物。
可是，這樣能治愈糖尿病嗎？
很遺憾，不能。不僅是二甲雙胍不能，目前所有治療糖尿病的藥物都不能治愈糖尿病。因此，除了少數(shù)早期患者能通過強化生活方式治療暫時控制血糖外，其余絕大部分2型糖尿病患者均需終身長期服藥來控制血糖水平穩(wěn)定和達標(biāo)。
如果您是出于“是藥三分毒”的觀念而不想長期吃二甲雙胍，那就大可不必擔(dān)心了。自從格華止(二甲雙胍原研藥)上市以來，二甲雙胍已經(jīng)在全球積累了長達60多年的臨床經(jīng)驗，可以說是被研究和認識得最透徹的降糖藥物了，其療效和安全性都稱得上是久經(jīng)考驗。
出品：《中國家庭醫(yī)生》雜志社有限公司
學(xué)術(shù)指導(dǎo)：歷平 主任醫(yī)師 教授
內(nèi)容來源：公眾號“養(yǎng)生每日推送”(ID： FDHealth)
參考文獻：
1. 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 . 中國 2 型糖尿病防治指南(2017年版). 中華糖尿病雜志， 2018， 10：4⁃66.
2. Garber AJ， Duncan TG， Goodman AM， et al. Efficacy of met⁃formin in type Ⅱ diabetes：results of a double⁃blind， placebo⁃controlled， dose⁃response trial. Am J Med， 1997， 103：491⁃497.
3. DeFronzo RA， Goodman AM. Efficacy of metformin in patients with non⁃insulin⁃dependent diabetes mellitus. The Multicenter Metformin Study Group. N Engl J Med， 1995， 333：541⁃549.
4. Ji L， Han P， Wang X， et al. A randomized clinical trial of the safety and efficacy of sitagliptin and metformin co⁃administered to Chinese patients with type 2 diabetes mellitus. J Diabetes Inves⁃tig， 2016， 7：727⁃736.
5. Esposito K， Chiodini P， Bellastella G， et al. Proportion of patients at HbA 1 c target<7% with eight classes of antidiabetic drugs in type 2 diabetes：systematic review of 218 randomized controlled trials with 78945 patients. Diabetes Obes Metab，2012， 14：228⁃233.
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