老吳早就知道，自己得的這個糖尿病是個很鬧心的病，不光是以前愛吃的紅燒肉不敢吃了，兩只眼睛也恨不得變成熱量掃描儀，每天吃飯之前都掃一掃，看看這頓飯的熱量有沒有超標(biāo)。
可就這么小心地千防萬防，但是更鬧心的事情還是發(fā)生了：他的血壓和血脂也高了。老吳就納了悶兒，老天爺怎么就可著自己一個人禍害呢?說好的雨露均沾呢?
跟大夫一聊，他才明白，原來像他這樣“一拖三”的情況根本不在少數(shù)。
2型糖尿病、高血壓、高血脂：一根藤上三個瓜
早在上個世紀(jì)60年代，研究者就發(fā)現(xiàn)糖尿病發(fā)病年齡較晚以及較胖的患者中存在一種奇怪的現(xiàn)象：血胰島素水平較高[1]，這跟當(dāng)時人們“糖尿病病因是缺乏胰島素”的認(rèn)知完全背道而馳，研究者將這種“特殊”的糖尿病命名為“非胰島素依賴型糖尿病”(也就是我們現(xiàn)在所說的2型糖尿病)。
1988年，美國著名內(nèi)分泌學(xué)家Reaven闡述了胰島素抵抗與“非胰島素依賴型糖尿病”、肥胖、高血壓、高血脂、冠心病等之間存在密切的關(guān)系，并首次提出了“X綜合征”的概念[2]，鑒于X-綜合征與多種代謝相關(guān)疾病有密切的聯(lián)系，1997年Zimmet等主張將其命名為代謝綜合征。
目前，科學(xué)家們已發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)2型糖尿病患者中都存在胰島素抵抗，有50%左右的原發(fā)性高血壓患者中也存在胰島素抵抗，此外胰島素抵抗還可能導(dǎo)致血脂異常，從而增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[3]。
因此，像老吳這種情況，光考慮如何降糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還得從源頭抓起，改善胰島素抵抗，同時進(jìn)行降壓和降脂治療。
降糖、降壓還降脂：二甲雙胍真有這么神嗎？
既然高血壓、高血脂和2型糖尿病都是胰島素抵抗這條藤上的苦瓜，那有沒有一種藥物能把這仨瓜一起給收拾了呢?
懷著這個疑問，老吳在網(wǎng)上進(jìn)行了一番搜索，結(jié)果還真發(fā)現(xiàn)有網(wǎng)友說一種叫“格華止”的藥既能降糖還能降壓降血脂。但老吳有點(diǎn)半信半疑：這藥真有這么神嗎?
對此，專家解釋說，老吳提到的“格華止”，通用名叫二甲雙胍。二甲雙胍是國內(nèi)外多部權(quán)威指南推薦治療2型糖尿病的首選和全程治療藥物。除了降糖之外，二甲雙胍還有另外一個絕招：改善胰島素抵抗。
研究證明，二甲雙胍可以通過激活A(yù)MPK信號系統(tǒng)，增加外周組織對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，除了減低血糖外，還可以通過減輕胰島素抵抗對血壓造成的不良影響，達(dá)到改善血壓的作用。
同時，二甲雙胍還能改善脂代謝，可顯著降低2型糖尿病患者的血漿TG(甘油三酯)、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)及TC(總膽固醇)的水平，從而起到改善血脂的作用。此外，二甲雙胍還能直接改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加血流量，在一定程度上改善心血管疾病的危險(xiǎn)因素[4]。
二甲雙胍既然這么神，那是不是就能包打全場，把糖尿病、高血壓和高血脂一勺燴了呢?
答案是否定的。專家提醒：二甲雙胍是通過改善胰島素抵抗來間接改善血壓和血脂的，但胰島素抵抗并非高血壓和高血脂最關(guān)鍵的治療靶點(diǎn)，因此二甲雙胍對血壓和血脂的改善作用有限，在高血壓和高血脂的治療中不能代替降壓藥和降脂藥。
2型糖尿病患者如果合并高血壓或者高血脂，如果采用二甲雙胍(如格華止等)進(jìn)行降糖治療，千萬不能因?yàn)槎纂p胍有助于降壓和降脂的作用而擅自停用降壓藥或降脂藥。
出品：《中國家庭醫(yī)生》雜志社有限公司
學(xué)術(shù)指導(dǎo)：栗夏蓮(連)
內(nèi)容來源：公眾號“健康觸點(diǎn)”(ID：jkchudian)
參考文獻(xiàn)：
1.Konstantinos N. Aronis，Christos S. Mantzoros. A brief history of insulin resistance： from the firstinsulin radioimmunoassay to selectively targeting protein kinase C. Metabolism2012， 61(4)： 445-449.
2.REAVEN GM. Banting lecture1988. Role of insulin resistance in human disease [J]. Diabetes 1988，37(12)：1595-607.
3.REAVEN GM. Relationships AmongInsulin Resistance， Type 2 Diabetes， Essential Hypertension， and CardiovascularDisease： Similarities and Differences. J Clin Hypertens(Greenwich).2011;13：238–243.
4.《二甲雙胍與糖尿病治療——百問百答》。主編：朱大龍母義明
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