膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，高發(fā)于中老年人群。患者如不及時治療，可能就會引起關(guān)節(jié)畸形、膝關(guān)節(jié)功能障礙，甚至無法正常行走。因此，既往治療嚴重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，大多會選擇膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
那么，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一定要“換膝”嗎？
近日，我院骨科一病區(qū)成功為一位左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實施了“左脛骨高位截骨矯形鋼板內(nèi)固定術(shù)+植骨術(shù)”，在實現(xiàn)保膝目的的同時，解除了患者多年的痛苦。
案例回顧
膝蓋疼痛反復(fù)折磨，苦不堪言
王大姐今年50歲，早在4年前她就出現(xiàn)了左膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，幾年間分別嘗試過“藥物治療”、“注射治療”等治療手段，均無明顯改善。跑了很多地方，看了不少醫(yī)生，但一致建議置換關(guān)節(jié)。王大姐考慮自己還年輕、又在上班工作等諸多原因，決定先忍著，拒絕了膝關(guān)節(jié)置換的治療方案。
近幾個月，王大姐膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀加重，無奈的她在家人陪伴下，來到我院骨科就診。骨科一病區(qū)汪杰主任接診后，為其進行了仔細的體格檢查，發(fā)現(xiàn)其左膝部腫脹，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛。通過進一步完善相關(guān)影像學(xué)檢查顯示：左膝關(guān)節(jié)退變，左膝內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)軟骨軟化并軟骨下骨髓水腫、囊性變，左膝內(nèi)側(cè)半月板體部及后角損傷III級，左膝前交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，左膝關(guān)節(jié)及髕上囊積液。
王大姐被確診為：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。
左膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查
膝關(guān)節(jié)炎，是“換”還是“�！�？
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是逃不掉了�，F(xiàn)在王大姐最擔心的是：到底要不要換關(guān)節(jié)呢？得知王大姐的顧慮后，汪主任表示：其實在膝關(guān)節(jié)炎的階梯治療中，保膝治療還有一種“脛骨高位截骨術(shù)(HTO)”的治療方式，此類手術(shù)不僅可以延緩膝關(guān)節(jié)炎的進展，最大程度保留膝關(guān)節(jié)的運動功能，還可以延長關(guān)節(jié)的使用年限，避免膝關(guān)節(jié)置換。
目前西南地區(qū)開展此類手術(shù)較少，且此類手術(shù)并不適用于所有人，如需手術(shù)需滿足：“患者年齡小于65歲、膝關(guān)節(jié)活動度基本正常、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、膝關(guān)節(jié)存在較大的內(nèi)翻畸形等條件”，同時需要具有豐富經(jīng)驗的骨科專家進行診斷和篩選。
王大姐有較為嚴重的左膝內(nèi)翻畸形，站立、爬樓或運動時，本應(yīng)由膝關(guān)節(jié)內(nèi)外共同承受的身體壓力，卻大部分壓在了膝蓋內(nèi)側(cè)，造成了內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)嚴重疼痛，但關(guān)節(jié)間隙仍有部分保留，軟骨雖然有退化但還沒有完全剝脫。沒嚴重到需要全膝關(guān)節(jié)置換的程度，保膝手術(shù)，大有希望!
得知可以不用換關(guān)節(jié)，王大姐與家人懸著的心終于放了下來，并希望盡快手術(shù)。
截骨保膝，重鑄患者新“膝”望
經(jīng)過反復(fù)討論，骨科一病區(qū)專家團為患者制定了詳細的截骨計劃。
在完善一切術(shù)前準備工作后，專家團隊為患者實施了“左脛骨高位截骨矯形鋼板內(nèi)固定術(shù)+植骨術(shù)”。
打入克氏針提前確定截骨位置
骨撐開鉗撐開截骨區(qū)并確認鋼板位置
鎖定剩余螺釘并植骨
術(shù)后透視準確固定位置
術(shù)中，汪杰主任根據(jù)術(shù)前測量及設(shè)計方案準確楔形截骨，合理植入人工植骨材料，術(shù)后透視膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形矯正、下肢力線良好，內(nèi)固定牢靠，手術(shù)切口約5cm，手術(shù)非常成功，患者術(shù)后安返病房。
手術(shù)切口約5cm
骨科一病區(qū)主任汪杰介紹：
不少人認為治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，就只有置換關(guān)節(jié)一個方法。其實不然，骨性關(guān)節(jié)炎的階梯治療是保守治療、高位截骨、單髁置換、全膝置換，關(guān)節(jié)炎的每個階段都有與其適合的治療方式。
對于相對年輕、骨性關(guān)節(jié)炎主要位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的患者而言，脛骨高位截骨術(shù)(HTO)就是一項能夠保膝的良好治療選擇，可最大程度減輕病變軟骨的負荷及延遲膝關(guān)節(jié)置換時間。真正實現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯化、個性化治療。
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