由湖北廣播電視臺壟上頻道和湖北省衛(wèi)計委宣教中心聯(lián)合推出的大型醫(yī)療服務(wù)類節(jié)目——《尋醫(yī)問藥》，首播時間每周六、周日18:00，節(jié)目內(nèi)容包括全國熱點醫(yī)療話題，各種發(fā)生在民眾身邊的醫(yī)療故事等等。開播多年來，邀請省內(nèi)名醫(yī)講解醫(yī)療科普，深受湖北民眾喜愛。本期節(jié)目邀請到了武漢普瑞眼科醫(yī)院院長——沈政偉教授為大家?guī)砬饨暿中g(shù)的科普。
本期嘉賓
沈政偉 主任醫(yī)師 教授
武漢普瑞眼科醫(yī)院院長
普瑞眼科醫(yī)院集團屈光學(xué)組學(xué)術(shù)帶頭人
國內(nèi)知名屈光手術(shù)專家
中國眼科醫(yī)師協(xié)會視光學(xué)組委員
中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)療器械管理委員會眼科分會常委
中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會眼科分會委員
中國微循環(huán)學(xué)會眼科專業(yè)委員會屈光學(xué)組委員
非公醫(yī)療機構(gòu)眼科專業(yè)委員會委員
非公醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會眼科專業(yè)委員會視光學(xué)組副組長
非公醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會眼科專業(yè)委員會屈光學(xué)組委員
全國屈光手術(shù)專家俱樂部成員
《眼科新進(jìn)展》特約審稿
《國際眼科雜志》特約研究員
從事眼科臨床工作30多年，1994年起主要從事眼屈光手術(shù)，是國內(nèi)早期的屈光手術(shù)專家之一，在準(zhǔn)分子激光個性化和SMILE微創(chuàng)手術(shù)，以及復(fù)雜屈光手術(shù)并發(fā)癥的處理有豐富的臨床經(jīng)驗。多次榮獲SMILE手術(shù)與質(zhì)量貢獻(xiàn)獎，發(fā)表學(xué)術(shù)論文80余篇，獲得科技進(jìn)步二等獎1項，三等獎4項，主編專著1部。
擅長：角膜屈光手術(shù)，對復(fù)雜屈光不正的手術(shù)設(shè)計及增效修復(fù)有豐富的經(jīng)驗。對全飛秒手術(shù)的圍術(shù)期處理有獨到的研究創(chuàng)新，多次榮獲全飛秒手術(shù)質(zhì)量貢獻(xiàn)獎；潛心研究個性化飛秒激光，提升術(shù)后視覺質(zhì)量。研究成果獲多項科技進(jìn)步獎。
《尋醫(yī)問藥》：大家好，您現(xiàn)在正在收看到的是湖北壟上頻道推出的尋醫(yī)問藥，我是主持人賈涵儀。我們今天邀請到演播廳的嘉賓是來自武漢普瑞眼科醫(yī)院的院長沈政偉教授。
資料素材片：目前我國的近視患者達(dá)六億，青少年近視率居世界第一。隨著近些年電子產(chǎn)品逐步深入學(xué)習(xí)生活，我國青少年近視率呈現(xiàn)日益上升的趨勢。尤其在去年疫情網(wǎng)課的影響下，大大增加了青少年的用眼強度，近視率上升11.5%。然而，為了學(xué)習(xí)備考，不少父母往往忽視對孩子視力的關(guān)注，認(rèn)為只要一副眼鏡就能一勞永逸，殊不知青少年時期發(fā)生的近視，若不及時采取預(yù)防控制變成高度近視，大大增加了眼睛視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險，增加視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變的風(fēng)險，嚴(yán)重危害視力，繼而嚴(yán)重影響日后生活及心理健康。
話題一：近視呈現(xiàn)高發(fā)的趨勢
主持人賈涵儀：沈院長，我記得我上小學(xué)的時候，班上戴眼鏡的小朋友好像不是很多，但是現(xiàn)在感覺一個班上80%都是戴眼鏡的小朋友。現(xiàn)在的近視率是不是越來越高了。
沈政偉教授：是的，我們國家是近視發(fā)病率在世界范圍內(nèi)最高的國家之一，主要呈現(xiàn)有這幾個特點：第一，發(fā)病率越來越高；第二，我們的發(fā)病年齡越來越��；第三，近視眼當(dāng)中，高度近視眼比例是越來越高。
主持人賈涵儀：這個近視眼比例是越來越高的，那么家長就非常著急了。如果我小孩成了近視眼，或者他如果有這個方面的癥狀能不能自查，是不是我就得趕緊到醫(yī)院里去檢查？
沈政偉教授：這個近視就是我們看遠(yuǎn)不清楚，看近清楚，所以把它叫近視。那么小孩開始近視的時候有一些表現(xiàn)，我們可以早期發(fā)現(xiàn)的。第一個，比如在家里看電視的時候他會走的近一點，不是一個正常的距離。第二呢，我們可以發(fā)現(xiàn)孩子看東西瞇著眼睛或者歪著頭，或者經(jīng)常揉眼睛這樣一些動作，那么這個時候我們家長就應(yīng)該警惕這個孩子是不是在視力上有問題。此時，應(yīng)該及時到醫(yī)院做一個相關(guān)的檢查，就能很清楚地發(fā)現(xiàn)孩子是不是近視眼導(dǎo)致的視力問題，還是其他的眼病導(dǎo)致視力不好。
主持人賈涵儀：近視眼的發(fā)病率也是越來越高，導(dǎo)致近視的原因有哪些呢？
沈政偉教授：近視發(fā)病原因有兩大類，第一個，就是遺傳因素，如果你的父母是近視，它是有一定的遺傳比例的。比如，你的父母的一方是高度近視眼，那么遺傳的比例是25%左右。如果你的父母是高度近視眼，你的孩子基本上是100%的近視。如果你的父母是低中度近視，大概也在1/4左右這是遺傳因素，那么遺傳就牽涉到優(yōu)生、優(yōu)育的一些問題。第二個，就是環(huán)境因素，環(huán)境因素是指孩子出生以后他的生活環(huán)境，生長環(huán)境以及用眼環(huán)境這是一個環(huán)境因素。
主持人賈涵儀：那我們平時有什么好的辦法能夠保護(hù)好我們的眼睛？
沈政偉教授：保護(hù)眼睛第一個就是要減少我們的孩子長期的一個用眼的問題，現(xiàn)在學(xué)習(xí)的壓力負(fù)擔(dān)比較重，一天下來可能作業(yè)要做到晚上10點甚至更晚。因為學(xué)業(yè)繁重導(dǎo)致我們的孩子沒有機會到戶外去活動�，F(xiàn)在有研究表明，每天增加兩小時的戶外活動每年可以控制近視25度。這是一個非常好的辦法。
話題二：如何解決近視帶來的擇業(yè)問題
主持人賈涵儀：那現(xiàn)在也快高考了，也有很多專業(yè)對這個視力是有要求的。那有很多朋友和家長想，那我們這個孩子是不是要去做一個近視眼手術(shù)？這個手術(shù)又有哪些種類？
沈政偉教授：是的，很多孩子，特別是熱血青年希望能到軍校去上學(xué)，而有些專業(yè)對視力是有要求的。所以，這些孩子可以通過我們的近視矯正手術(shù)來獲得一個正常的裸眼視力，這樣子就可以順利的通過體檢。近視矯正手術(shù)分兩大類：一類是角膜激光手術(shù)，就是在透明的角膜上面，通過準(zhǔn)分子激光或者是飛秒激光把你的近視散光度數(shù)雕刻在角膜上，相當(dāng)于我們配眼鏡的時候，眼鏡的胚子放在磨片機上，通過切削以后，這個鏡片就雕刻好了，道理是一樣的。
沈政偉教授：第二類是我們眼內(nèi)的晶體植入。我們看一下這個眼球模型，這個就是我們的角膜，這個就是我們的虹膜，這是我們的瞳孔。在我們的虹膜和我們自己的晶狀體之間有一個空隙，我們叫后房，我們這個眼內(nèi)晶體植入的手術(shù)簡稱叫ICL，在這兩個空隙之間植入一個鏡片，這個鏡片我們可以理解為一個非常特殊的隱形眼鏡，因為它放在里面可以放幾十年不發(fā)生一些問題，就是生物相容性特別好。ICL晶體植入現(xiàn)在多數(shù)情況下還是用在高度近視矯正上面。
沈政偉教授：提醒大家一句，我們?nèi)绻麉④姷脑挘婈牭倪@個要求對于這個眼內(nèi)晶體植入的手術(shù)是不合格的，所以，想考軍校近視的孩子還是要通過角膜的激光手術(shù)來矯正近視，獲得一個正常的視力。
話題三：如何選擇適合自己的近視手術(shù)
主持人賈涵儀：那我們平常經(jīng)常聽說的也是這個激光類的近視手術(shù)，像什么全飛秒、半飛秒，還有全激光，這幾種手術(shù)方式哪種更好一些？或者他們各自有什么優(yōu)缺點？能不能跟大家說一下。
沈政偉教授：激光手術(shù)現(xiàn)在分三大類：第一類就是全飛秒的微創(chuàng)手術(shù)，第二類就是半飛秒的個性化手術(shù)，第三種就是全激光的表層手術(shù)。首先，給大家介紹近視激光手術(shù)的基本的要求。第一個，就是我們年齡上有要求，就是原則上要年滿18周歲，18-50周歲是一個年齡的要求，因為太小的孩子它的近視還沒有發(fā)育完整還在變化，所以我們有年齡的要求，當(dāng)然我們現(xiàn)在很多高中畢業(yè)生都是17歲多、18歲，如果我們專業(yè)術(shù)前評估合格的話，我們也是可以考慮手術(shù)的。第二個，就是要求一個近視的穩(wěn)定，要求這個孩子在最近一兩年的度數(shù)基本不變，因為這是一個手術(shù)，我們希望一次手術(shù)以后終生受益，不要再有近視發(fā)生，所以這是第二個。第三個，就是年齡夠了，近視度數(shù)夠了，我們要通過一些眼科專業(yè)的評估，就是我們要在角膜上加工的位置是不是適合做激光手術(shù)的。就像我們裝修房子，我們要測試這個房子的結(jié)構(gòu)在力學(xué)上是不是安全，我們才能決定施工方案，這是一樣的道理。
沈政偉教授：全飛秒、半飛秒和表層手術(shù)，每種手術(shù)方式都各有它的優(yōu)缺點，它適應(yīng)的范圍也都是不一樣的�；镜脑瓌t我們要考慮這么幾個維度：第一個就是我們做近視矯正手術(shù)的目的是什么？比如說，主要是為了參軍的，而且時間又比較急的時間上選擇全飛秒是比較合適，因為它恢復(fù)視力，快將來對于訓(xùn)練的外傷抵抗力也比較強。如果他的角膜薄，度數(shù)不高就可以選擇表層全激光手術(shù)，如果是你的角膜的規(guī)則性不好，需要做個性化處理，那么就應(yīng)該選擇半飛秒的個性化手術(shù)。
沈政偉教授：這三種手術(shù)對于近視度數(shù)的要求還有差別，表層手術(shù)主要用在低中度就是600度以下，這是表層全激光手術(shù)。全飛秒手術(shù)，就是用在1000度以下的這個近視，半飛秒的個性化這個范圍最大的可以一直做到1200度，只要你的角膜組織夠用，那么我們可以一直做得度數(shù)比較高。這三種具體我們適合哪一種手術(shù)方式？我們是要通過詳細(xì)的檢查和評估，結(jié)合他的手術(shù)目的和用眼習(xí)慣，平時是不是要戴眼鏡，這些都要考慮，所以大致有個方向，具體做哪一種是經(jīng)過醫(yī)生的評估以后我們再溝通，得出一個結(jié)果。
話題四：近視手術(shù)風(fēng)險高不高
主持人賈涵儀：我聽說普瑞眼科醫(yī)院現(xiàn)在還是很多手術(shù)方式和臨床技術(shù)合作單位？
沈政偉教授：對的，我們醫(yī)院是從設(shè)備的角度來講，我們醫(yī)院現(xiàn)在有德國蔡司的全飛秒，德國阿瑪仕1050RS，目前世界上速度最快的一個準(zhǔn)分子激光，這是兩個比較尖端的設(shè)備。
主持人賈涵儀：據(jù)我了解這個屈光近視手術(shù)實際上只有30年的發(fā)展歷史，沈政偉教授也是國內(nèi)臨床上第一批開展此類技術(shù)的專家。根據(jù)行業(yè)的數(shù)據(jù)以及沈院長資深的經(jīng)驗，能不能告訴我們這個手術(shù)的風(fēng)險到底高不高？
沈政偉教授：我本人是從1994年開始做近視的激光手術(shù)，那時候叫PRK手術(shù)，就是準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)。從30年的臨床經(jīng)驗來看，我把它總結(jié)成這么幾個特點，近視矯正手術(shù)患者關(guān)心的是安全性，有效性，精確性。
沈政偉教授：首先，關(guān)心安不安全，近視眼總體上來講，它是一個健康的眼睛，所以我們做任何的近視矯正手術(shù)，不會因近視矯正手術(shù)導(dǎo)致一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。另外，從安全的角度上來講，我們現(xiàn)在的臨床經(jīng)驗和技術(shù)設(shè)備，安全已經(jīng)不是一個什么特別大的問題。應(yīng)該說，我們醫(yī)生不能說100%，也可以做到99.9%。第二個，它的有效性是越來越好的，就是我們做完以后它的效果到底怎么樣？矯正一個600度的近視，做下來以后裸眼視力是不是我們預(yù)期的1.0？甚至是1.2？1.5.？那么，現(xiàn)在這個手術(shù)以后絕大部分的結(jié)果是1.0或者更好的視力，這是有效性。第三個就是精確性，精確性就是指我們矯正一個目標(biāo)，比如說我們矯正一個600度的近視，我們要把他矯成0度或者是欠矯50度或者過矯50度這是它的一個精確性，大部分都是在正負(fù)20度或者50度以內(nèi)。
主持人賈涵儀：那您剛才說的好像很云淡風(fēng)輕的樣子，是基于您說的安全性，有效性，精確性都達(dá)到了一個很好質(zhì)量。那其實想要達(dá)到很好的一個治療效果，它的注意事項還是有很多的對不對？
沈政偉教授：醫(yī)療是一個高風(fēng)險的行業(yè)，這個是大家都知道的。對于我們的近視激光手術(shù)尤其是要注意這些問題。首先，我們需要他要有一個非常健康的預(yù)期，就是我們來做激光手術(shù)的對象（孩子或者白領(lǐng)階層）需對這個目標(biāo)有一個合理的預(yù)期。第二個，我們在手術(shù)前要做非常詳細(xì)的評估，因為畢竟是要用激光在我們的角膜上做一些切割，我們要評估它的一個安全性，要做非常多的檢查，最基本的就是我們要把他的近視度數(shù)和散光驗得非常精準(zhǔn)，這是所有激光手術(shù)效果好的一個基礎(chǔ)。
話題五：手機黨適不適合做近視手術(shù)
主持人賈涵儀：沈教授，因為現(xiàn)在這個電子產(chǎn)品比較泛濫，很多人天天拿著這個手機就放不下來，還有很多人有干眼或者視疲勞的情況，甚至部分人有綜合眼病問題，那這類人適不適合做近視手術(shù)？干眼或者視疲勞人群做完手術(shù)后，會不會加重我這個干眼或者視疲勞的情況及癥狀？
沈政偉教授：我再補充一下，近視手術(shù)在我們手術(shù)之前，因為現(xiàn)在戴隱形眼鏡的比例較高，那么這里需要大家先停戴一到兩周。如果你戴一些特殊的隱形眼鏡，比如說OK鏡，那么需要停三個月讓角膜恢復(fù)它的正常的這個形態(tài)，才能手術(shù)。
沈政偉教授：現(xiàn)在干眼也是我知道是僅次于這個近視的疾病，干眼也分輕度、中度和重度的。輕度的干眼我們在臨床上做近視手術(shù)個比例大概是1/3左右，這個比例還是比較高的。輕度干眼的話，我們經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熓强梢宰鍪中g(shù)的，我們的臨床規(guī)范里面輕度近視是一個手術(shù)適應(yīng)癥，它不是一個禁忌癥。那么，中度以上的干眼是一個手術(shù)的禁忌癥，重度的肯定是不能做。中度的經(jīng)過一段時間的治療變成輕度或者說是緩解了，是可以進(jìn)行手術(shù)的，這是在手術(shù)前，除了在驗光、角膜地形圖、眼底的檢查以外，對干眼的評估也是要做的，只是如果說你是正常的或者是輕度的一個干眼，那是可以正常做手術(shù)的。
沈政偉教授：手術(shù)以后的養(yǎng)護(hù)也很重要，三分治七分養(yǎng)。我們這個近視激光手術(shù)，我們這個手術(shù)有個叫做圍手術(shù)期，從你手術(shù)開始準(zhǔn)備，一直到你手術(shù)后半年都是圍手術(shù)期。這個半年之內(nèi)一定要注意這個眼睛的一個保養(yǎng)，首先一個一定要注意這個用眼的衛(wèi)生，不要過度的用眼。
話題六：高度近視矯正注意事項
主持人賈涵儀：那么做手術(shù)的時候，這種高度近視一族應(yīng)該要注意什么問題？
沈政偉教授：高度近視要注意兩個問題。第一個，因為我們主要介紹這個角膜的激光手術(shù)，如果說你的度數(shù)太高你的角膜不夠用，那么就要選擇眼內(nèi)的人工晶體植入就是ICL。所以，大部分的高度近視我們是首先建議選擇ICL，那么當(dāng)然你要當(dāng)兵不能做，如果說你的角膜合適，我們做近視激光手術(shù)，也是可以的。第二個，就是高度近視眼，我們一直強調(diào)近視是可以矯正的，近視眼是不能治愈的。近視激光以后，視力正常了，ICL做完以后視力正常了，但是他的眼睛本身還是高度近視，那么就是要定期做檢查，不要做劇烈運動，不要過度用眼，不要過度用力。就是三個不要過度，那么避免高度近視的這個眼底的并發(fā)癥，導(dǎo)致視力的嚴(yán)重問題。
主持人賈涵儀：明白，所以您剛剛提到了一個好的概念，就是近視眼是可以矯正的，不管說我們是戴眼鏡也好，做手術(shù)也好，都是矯正的方法不是治愈的方法。其實做了手術(shù)之后，不是萬事大吉了就不用管它了，后期的養(yǎng)護(hù)其實是非常重要的。
沈政偉教授：我們近視的手術(shù)是光學(xué)的矯正，不代表你的眼球的這個內(nèi)部結(jié)構(gòu)是恢復(fù)正常了，其實還是原來的樣子，甚至有些問題還會繼續(xù)的加重，這個問題提醒大家，高度近視眼要定期復(fù)查非常重要。
主持人賈涵儀：最后跟大家提醒下，我們沈政偉教授門診時間是每周一，周三周五的上午。
大家如果有需要的話可以關(guān)注武漢普瑞眼科醫(yī)院官方微信公眾號進(jìn)行預(yù)約。
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