山東胸科醫(yī)院骨科專家，治療骨結(jié)核的權(quán)威專家有哪些？山東胸科醫(yī)院譚洪棟技術(shù)如何？
有問必答|骨折患者救治的關(guān)鍵問題，你知道嗎？
山東胸科醫(yī)院骨科在線
骨折的專有體征是什么？
(1)畸形
長(zhǎng)骨骨折，骨折段移位后，受傷部位的形狀改變，并可出現(xiàn)特有畸形，如Colles骨折的“餐叉”畸形。
(2)異�；顒�(dòng)
在肢體非關(guān)節(jié)部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。
(3)骨擦音或骨擦感骨
折端接觸及互相摩擦?xí)r，可聽到骨擦音或摸到骨擦感。
以上3種體征只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診為骨折。但未見此3種體征時(shí)，也可能有骨折，如青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折等。骨折斷端間有軟組織嵌入時(shí)，可以沒有骨擦音或骨擦感。異常活動(dòng)及骨擦音或骨擦感兩項(xiàng)體征只能在檢查時(shí)加以注意，不可故意搖動(dòng)患肢使之發(fā)生，以免增加病人的痛苦，或使銳利的骨折端損傷血管、神經(jīng)及其他軟組織，或使嵌插骨折松脫而移位。嚴(yán)格地說，脫位也會(huì)出現(xiàn)畸形和異常活動(dòng)。
骨折的早期和晚期并發(fā)癥各是什么？
早期并發(fā)癥：
①休克。②脂肪栓塞綜合征。③骨筋膜室綜合征。④重要內(nèi)臟器官(如肝、脾、肺、膀胱、尿道、直腸等)損傷。⑤神經(jīng)血管損傷，包括重要血管如脛后動(dòng)、靜脈，肱動(dòng)、靜脈等損傷;重要周圍神經(jīng)如腓總神經(jīng)、橈神經(jīng)等損傷;脊髓損傷。
晚期并發(fā)癥：
①墜積性肺炎。②褥瘡。③深靜脈血栓形成。④感染。⑤損傷性骨化。⑥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。⑦關(guān)節(jié)僵硬。⑧急性骨萎縮。⑨缺血性骨壞死。⑩缺血性肌攣縮。
骨折的愈合過程可分為哪3個(gè)階段？
骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)的過程，從組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的變化，通常將其分為三個(gè)階段，但三者之間又不可截然分開，而是相互交織逐漸演進(jìn)。
(1)血腫炎癥機(jī)化期
骨折導(dǎo)致骨折斷端及其周圍形成血腫，在骨折處引起無菌性炎癥反應(yīng)。缺血和壞死的細(xì)胞所釋放的產(chǎn)物，引起局部毛細(xì)血管增生擴(kuò)張、血漿滲出、水腫和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞侵入血腫的骨壞死區(qū)，逐漸清除血凝塊、壞死軟組織和死骨，而使血腫機(jī)化形成肉芽組織。
骨折端向周圍釋放內(nèi)源性生長(zhǎng)因子，如胰島素生長(zhǎng)因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)、胰島素生長(zhǎng)因子Ⅱ(IGF-Ⅱ)、血小板衍生生長(zhǎng)因子(PDGF)、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bF-GF)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β(TGF-β)等，刺激間充質(zhì)細(xì)胞聚集、增殖及血管增生，并向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化。骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMP)具有獨(dú)特的誘導(dǎo)成骨作用，主要誘導(dǎo)未分化間充質(zhì)細(xì)胞分化形成軟骨和骨。肉芽組織內(nèi)成纖維細(xì)胞合成和分泌大量膠原纖維，轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織，使骨折兩端連接起來，稱為纖維連接。這一過程約在骨折后2周完成。
(2)原始骨痂形成期
骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長(zhǎng)入，成骨細(xì)胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內(nèi)成骨。由骨內(nèi)、外膜緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外形成的新骨，分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。
填充于骨折斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨著成骨細(xì)胞侵入軟骨基質(zhì)，軟骨細(xì)胞發(fā)生變性而凋亡，軟骨基質(zhì)經(jīng)鈣化而成骨，即軟骨內(nèi)成骨，形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂，即為連接骨痂。連接骨痂與內(nèi)、外骨痂相連，形成橋梁骨痂，標(biāo)志著原始骨痂形成。
這些骨痂不斷鈣化，當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收縮及剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，則骨折達(dá)到臨床愈合，一般需4～6周。此時(shí)X線片上可見骨折處有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。骨折愈合過程中，膜內(nèi)成骨比軟骨內(nèi)成骨快，而膜內(nèi)成骨又以骨外膜為主。因此，任何對(duì)骨外膜的損傷均對(duì)骨折愈合不利。
(3)骨板形成塑形期
原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密。骨折端的壞死骨經(jīng)破骨和成骨細(xì)胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代過程。原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅(jiān)強(qiáng)的骨性連接，這一過程需8～12周。
成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞相互作用，在應(yīng)力軸線上成骨細(xì)胞相對(duì)活躍，有更多的新骨使之形成堅(jiān)強(qiáng)的板層骨;而在應(yīng)力軸線以外破骨細(xì)胞相對(duì)活躍，使多余的骨痂逐漸被吸收而清除。髓腔再通，骨折處恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，在組織學(xué)和放射學(xué)上不留痕跡。
骨折愈合過程中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)這樣的情況，骨折復(fù)位后一段時(shí)間復(fù)查X線片，發(fā)現(xiàn)段端間似乎縫隙增大，實(shí)際上是骨折端爬行替代。
影響骨折愈合的因素有哪些？
(1)全身因素
①年齡：兒童生長(zhǎng)活躍，骨折愈合較成人快。例如，同樣是股骨干骨折，新生兒一般3～4周即堅(jiān)固愈合，成人則需3個(gè)月左右。
②健康狀況：病人的一般情況不好，如患營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代謝紊亂、惡性腫瘤等疾病時(shí)，均可使骨折延遲愈合。
③腦外傷患者合并骨折時(shí)，骨折愈合較快，這可能與生長(zhǎng)因子調(diào)節(jié)有關(guān)。
(2)局部因素
①引起骨折的原因：電擊傷和火器引起的骨折愈合較慢。
②骨折的類型：嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接觸面積大，愈合較橫形、粉碎形骨折快;閉合性較開放性快。
③骨折部位的血運(yùn)情況：此因素對(duì)骨折愈合甚為重要。長(zhǎng)骨的兩端為松質(zhì)骨，血液循環(huán)好，愈合較骨干快。一些由于解剖上的原因，血液供應(yīng)不佳，骨折愈合較差，如脛骨干下1/3骨折，腕舟骨、距骨和股骨頸的囊內(nèi)骨折愈合均差。
④軟組織損傷的程度：火器傷時(shí)，槍彈、彈片等穿入體內(nèi)引起的骨折，軟組織廣泛損傷、壞死、缺損，骨折處缺乏保護(hù)均影響骨折的愈合。
⑤感染：開放性骨折若發(fā)生感染，可形成骨髓炎、死骨及軟組織壞死，影響骨折愈合。
⑥神經(jīng)供應(yīng)的影響：截癱、小兒麻痹和神經(jīng)損傷的病人肢體骨折，愈合較慢。
⑦軟組織的嵌入：兩骨折段間若有肌肉、肌腱、骨膜、韌帶等軟組織嵌入，會(huì)發(fā)生骨折不愈合。
(3)治療方法不當(dāng)
①?zèng)]有及時(shí)將骨折復(fù)位，復(fù)位時(shí)方法不當(dāng)，特別是手法復(fù)位粗暴以及多次復(fù)位，均可進(jìn)一步破壞局部血運(yùn)，從而影響骨折愈合。
②過度牽引：過牽可以使兩骨斷端間的距離增大，骨痂不能跨越，影響愈合。
③不合理固定：固定范圍不夠、位置不當(dāng)、過于松動(dòng)及時(shí)間過短，都會(huì)在不同的階段增加骨折端應(yīng)力的干擾，或者造成骨折端接觸不良影響愈合。
④手術(shù)操作的影響：切開復(fù)位內(nèi)固定時(shí)造成骨膜的廣泛剝離。在開放骨折中，過多地去除碎骨片，造成骨缺損，從而影響愈合。
⑤不正確的功能鍛煉：違反功能鍛煉原則，可以使骨端間產(chǎn)生剪力、成角或扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，從而影響愈合。
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來源：《實(shí)用創(chuàng)傷骨科臨床問答》
專家名片
譚洪棟
個(gè)人簡(jiǎn)介：
山東省公共衛(wèi)生臨床中心骨科副主任(主持工作)，副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士。中國(guó)防癆協(xié)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)常委，中國(guó)中醫(yī)藥促進(jìn)會(huì)軟組織疼痛分會(huì)手術(shù)機(jī)器人專家委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢體殘疾康復(fù)專業(yè)委員會(huì)頸椎機(jī)能重建與康復(fù)學(xué)組常務(wù)委員，山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)老年骨與關(guān)節(jié)病預(yù)防控制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨外科分會(huì)脊柱外科專業(yè)委員會(huì)委員，山東防癆協(xié)會(huì)結(jié)核外科專業(yè)委員會(huì)骨與關(guān)節(jié)學(xué)組組長(zhǎng)，山東省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)委員 ，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨外科分會(huì)脊柱外科專業(yè)委員會(huì)委員，天橋區(qū)政協(xié)委員。專業(yè)從事脊柱病的診療20余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，受到患者的認(rèn)可與好評(píng)。
專業(yè)特長(zhǎng)：
專注研究脊柱感染性疾病，尤其是脊柱結(jié)核，腰間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、頸椎病、胸椎黃韌帶骨化、脊柱側(cè)彎的矯正、脊柱后凸畸形、脊柱感染、脊柱腫瘤等。特別是在腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療、頸椎病前后路手術(shù)治療及多種非手術(shù)半介入療法方面有深厚造詣。對(duì)頸、腰椎間盤突出的非手術(shù)治療具有深層次的探索與研究。
山東省公共衛(wèi)生臨床中心
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