對于普通大眾來說，手術(shù)室總是帶著神秘色彩，一扇冰冷的門阻隔了焦慮的家人，而對于醫(yī)護(hù)人員來說，這里是治病救人的主戰(zhàn)場，手術(shù)室內(nèi)的世界究竟是怎樣的？
2020年4月7日手術(shù)科像往常一樣，卻又跟以往不同。這是復(fù)大今年面臨最有挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一：盆腔內(nèi)及右臀股區(qū)廣泛巨大癌腫切除術(shù)（百度搜索：廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院；咨詢熱線：020-38476021）。
這是一位50多歲的菲律賓女性患者，15個月前發(fā)現(xiàn)患有右側(cè)臀部軟骨肉瘤，之后很快增大蔓延到整個右臀部和大腿后外側(cè)導(dǎo)致大腿浮腫無法行走。曾經(jīng)在馬尼拉3家醫(yī)院多次輾轉(zhuǎn)求治，連菲律賓最好的外科醫(yī)生們也都搖搖頭表示無法治療，最后患者在當(dāng)?shù)亟邮芊呕熤委熜Ч跷⑥D(zhuǎn)至我院。由于腫瘤及淋巴互相融合包裹著血管干，手術(shù)難度非常大、風(fēng)險(xiǎn)極高，為盡可能保住患者的腿部，穆峰副院長聯(lián)手南方醫(yī)科大學(xué)的覃承和教授為患者制定合適的治療方案。
穆副院長說：“這么大的軟骨肉瘤十分罕見，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生們拒絕為她手術(shù)也是有理由的，對于這類巨大癌腫，任何藥物治療和放射治療都不可能起治療作用。唯一讓病人獲益的治療辦法就是先最大限度的減瘤手術(shù)，然后再考慮藥物配合治療�！�
這次手術(shù)是由穆峰副院長、王峰醫(yī)生、朱瑋冰醫(yī)生以及特邀南方醫(yī)科大學(xué)的覃承和教授負(fù)責(zé)。當(dāng)天上午10點(diǎn)00分時，在護(hù)士的幫助下患者被推入手術(shù)室，穆副院長輕輕的拍著患者的肩膀說道：“Takeit easy.Everything’s going to be all right.”患者信任地望著穆副院長說：“Letus try together. I believe you are able to make it, Dr Mu.”
麻醉醫(yī)生工作中
10點(diǎn)30分一切準(zhǔn)備就緒，巡回護(hù)士安撫病人情緒后便開始避開手術(shù)區(qū)域，進(jìn)行靜脈穿刺；而麻醉醫(yī)生屈主任為準(zhǔn)確監(jiān)測的病人進(jìn)行術(shù)中血壓穿動脈，囑病人帶上純氧氣面罩正常呼吸；另外一位麻醉醫(yī)生往靜脈推注手術(shù)所需麻藥。在病人進(jìn)入全身麻醉后，用可視喉鏡進(jìn)行氣管插管術(shù)中持續(xù)性給藥。
在確�；颊哌M(jìn)入深度睡眠后，主刀醫(yī)生們走進(jìn)手術(shù)室，換上手術(shù)服，對手部進(jìn)行消毒，隨后器械護(hù)士清點(diǎn)做手術(shù)需要的器械......手術(shù)就這樣開始了。
10點(diǎn)50分，一道38厘米長的弧形切口縱跨了右側(cè)骨盆區(qū)，達(dá)到大腿后外側(cè)的上三分之一，手術(shù)組醫(yī)生們開始向這個32.8*28.0*26.0cm的巨大廣泛癌腫宣戰(zhàn)。然后再一刀刀深入將皮膚脂肪和肌肉層層切開，切口約45公分創(chuàng)面約70公分。
穆副院長和王醫(yī)生為將布滿血管的巨型腫瘤與周圍組織分離開，一邊小心翼翼用手術(shù)刀切開腫瘤面上的筋膜，一邊用紗布止血。由于腫瘤里包含著囊液像氣球一樣鼓起來，覆蓋腫瘤的血管壁脆性太大，血管壁直接破裂，鮮血和囊液瞬間像小噴泉一樣噴涌而出。王醫(yī)生急忙用吸引器吸凈周圍積血及囊液，保持術(shù)野清晰；朱醫(yī)生囑器械護(hù)士遞紗布；覃教授則配合的用著高頻電刀對手術(shù)部位進(jìn)行凝血及時止住出血點(diǎn)。
手術(shù)進(jìn)行近一個小時，在四位醫(yī)生的齊心協(xié)力之下將腫瘤基本裸露出來，王醫(yī)生一只手輕輕托起腫瘤，另一只手用拉鉤牽開組織；穆副院長用手術(shù)刀將腫瘤與周圍的組織一點(diǎn)一點(diǎn)分離，一點(diǎn)一點(diǎn)推進(jìn)；朱醫(yī)生一邊用紗布止血，一邊吸引器吸滲出的血液；而徐教授則一邊用手固定手術(shù)部位，一邊用高頻電刀對手術(shù)部位同時進(jìn)行切割和凝血。
此時已是下午13點(diǎn)25分，腫瘤被完整分離，保護(hù)皮瓣血管網(wǎng)，吸取部分的腫瘤壞死液化，止血，仔細(xì)探查分離已經(jīng)被腫瘤侵犯的坐骨神經(jīng)，整塊切除腫瘤和被腫瘤侵犯的股骨大轉(zhuǎn)子和部分骨盆壁。通過測量得知腫瘤大小為38*36*28cm，90%為實(shí)性，腫瘤重達(dá)約6Kg，其中抽取的囊液約2Kg。該患者原發(fā)于右臂骨盆，侵透骨盆進(jìn)入盆腔6*7*8cm；右臂肌深面軟骨肉瘤上延伸至髂嵴下至大腿后外側(cè)上三分之一共38cm，前后寬度32cm，厚度28cm；侵犯股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨神經(jīng)長約10cm。當(dāng)穆副院長看到腫瘤已嚴(yán)重侵入盆骨后采用“刮骨療傷”法，用手術(shù)刀輕輕刮去依附在骨頭上及粘附在其他周圍的腫瘤組織，切除進(jìn)入盆腔8.0*6.5*5.8cm腫瘤達(dá)到了肉眼徹底整塊切除肉瘤的效果。
腫瘤手術(shù)如何做到最大程度的根治，確保最好的手術(shù)效果？
最重要，也是最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是，一定切除足夠的病變范圍，徹底清掃區(qū)域的淋巴結(jié)，清除一切肉眼可見可以清除的病灶！
14點(diǎn)30分時手術(shù)已接近尾聲，器械護(hù)士和巡回護(hù)士進(jìn)行物料清點(diǎn)，其中使用的紗布高達(dá)60塊，輸入血漿6個單位，紅細(xì)胞懸液8個單位。此時進(jìn)入縫合階段，王醫(yī)生和朱醫(yī)生先用針線對手術(shù)部位的肌肉進(jìn)行縫合，再在用縫皮機(jī)進(jìn)行縫合，它像訂書機(jī)一樣裝有“П”形的縫釘，釘合后使其穿過皮膚，然后彎曲成“B”形，將皮膚組織縫合在一起。
歷經(jīng)4個多小時的手術(shù)結(jié)束了，麻醉醫(yī)生一邊呼喊患者的名字，一邊清除患者口中分泌物，當(dāng)看到患者睜開睡眼時，拔除氣管導(dǎo)管。由巡回護(hù)士將患者轉(zhuǎn)到ICU病房，實(shí)時監(jiān)測患者術(shù)后生命體征恢復(fù)情況，待患者渡過為期1-3天的觀察期就可以轉(zhuǎn)回普通病房。
今天已經(jīng)是手術(shù)后第9天，王醫(yī)生換藥發(fā)現(xiàn)切口和皮瓣血運(yùn)正常，病人恢復(fù)順利。
總有一些人用自己的行動踐行醫(yī)者的責(zé)任與使命，用沉穩(wěn)可靠的背影一次次救病人于生死之危，用精益求精、孜孜以求的“工匠精神”鑄就了一顆醫(yī)者人心，以無私的愛換來患者健康。那就是外科醫(yī)生。
廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院公眾號：
咨詢熱線：020-38476021
轉(zhuǎn)載請注明來源：360常識大全網(wǎng) http://www.chouju30.cn/
