黃斑裂孔是指黃斑部視網(wǎng)膜組織缺損。根據(jù)裂孔的形態(tài)，可分為全層裂孔和板層裂孔。根據(jù)病因，則可分為特發(fā)性裂孔、外傷性裂孔、高度近視裂孔、繼發(fā)性裂孔。其中，常見的是特發(fā)性黃斑裂孔，大約占到黃斑裂孔的83%，女性患者更是占據(jù)大多數(shù)(67%～91%)，且患者一般在50歲以上(平均年齡65歲)，說明性別和年齡，在黃斑裂孔發(fā)生中，存在著一定的作用。至于為什么被稱為“特發(fā)性”，則是因?yàn)樗陌l(fā)病，并沒有明確的病因�！ �
從病情程度上，黃斑裂孔可分為4期：第一期，黃斑中央前面的玻璃體自發(fā)收縮，引起視網(wǎng)膜表面受到切線方向牽引，致使中央小凹脫離，最終導(dǎo)致反光消失。而1期黃斑裂孔并未出現(xiàn)“真正的”全層黃斑孔，所以臨床上將其稱為先兆黃斑孔。第二期，是指玻璃體進(jìn)一步收縮，致使中央小凹周邊形成裂孔，之后逐漸擴(kuò)大，并常伴有蓋膜。這種“蓋膜”，大多數(shù)是濃縮的玻璃體皮質(zhì)，只有極少數(shù)是視網(wǎng)膜組織。第三期，是指經(jīng)過2至6個月的發(fā)展，黃斑裂孔擴(kuò)大至400~500μm，并且可能會伴有蓋膜，中央小凹周圍可呈囊樣改變。第四期，是指玻璃體與黃斑分離，早期為黃斑孔蓋膜前移位，晚期表現(xiàn)為玻璃體與黃斑、視神經(jīng)乳頭的完全分離�！ �
臨床表現(xiàn)：黃斑的情況決定著視力的好壞，所以黃斑出現(xiàn)裂孔會在不同程度讓視力下降以及視物變形。1期裂孔視力下降并不明顯，視力可能會在0.5-0.8。如果不治療的話，其中3-11%的患者可能會自發(fā)緩解，但其余患者會繼續(xù)發(fā)展到2期，并且視力下降程度以及視物變形的情況都會逐漸加重。如果仍不進(jìn)行治療，則75%的2期患者會進(jìn)展為3期或4期。最終70%-80%的患者視力下降到0.1以下，并且這種視力下降是不能通過戴眼鏡來矯正。患者的直觀感受就是覺得看東西不直，或者線條中間出現(xiàn)缺口。周圍視力一般不會受到影響。也有少數(shù)患者，尤其是患有高度近視的患者，會逐漸發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離，引起嚴(yán)重的視力損害和后果。
治療：姚宜主任建議，黃斑裂孔發(fā)生之后，要做到早期診斷，早期治療。常見的方法是做玻璃體切割手術(shù)，將玻璃體切除干凈，把牽拉玻璃體后皮質(zhì)切除干凈，現(xiàn)在還要加一個內(nèi)界膜剝除術(shù)。因?yàn)辄S斑的裂孔是有兩個方面的力量在牽拉，其一是垂直方向玻璃體的力量，另外一個則是切線方向上內(nèi)界膜的力量，將兩個導(dǎo)致視網(wǎng)膜發(fā)生裂孔的力量都要解除掉，這樣才能治療好黃斑裂孔。當(dāng)黃斑裂孔很大的時(shí)候，我們還可以對內(nèi)界膜進(jìn)行填塞或者覆蓋�！ 】偟膩碚f，一旦出現(xiàn)黃斑裂孔，希望大家可以盡早治療，盡早手術(shù)，醫(yī)生會根據(jù)裂孔的情況、形態(tài)、大小等因素，來選擇合適的治療方法，來幫助患者把裂孔盡可能早閉合，并且盡可能的維持功能，來保證術(shù)后的視力。不管是用哪一種方法，越早治療，他的視力恢復(fù)就會越好。
姚宜，副主任醫(yī)師，眼底科副主任
眼科醫(yī)學(xué)碩士，中華醫(yī)學(xué)會眼科分會會員
擅長：糖尿病性眼病及眼底病的診治，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、眼底激光及PDT治療等。
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